該病例中的患者由于出現(xiàn)上吐下瀉被家長送醫(yī)治療。來院后結(jié)合患者癥狀體征及相關輔助檢查確診為腸胃炎感染導致的乳糖不耐受癥。根據(jù)患者病情選擇藥物治療，經(jīng)治療后癥狀得到緩解，病情穩(wěn)定，恢復情況良好?；謴秃笕粘Ｉ钪幸⒁怅P注孩子身體狀況，發(fā)現(xiàn)異常后需及時就醫(yī)，查明原因。
【基本信息】男、1歲
【疾病類型】乳糖不耐受
【就診醫(yī)院】首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院
【就診時間】2021年7月
【治療方案】以藥物治療為主，葡萄糖+布洛芬+乳糖酶膠囊和乳酸桿菌+蒙脫石散等聯(lián)合治療
【治療周期】治療7天
【治療效果】患者腹瀉嘔吐癥狀緩消退，精神狀態(tài)變好，其他各項指標也均正常
一、初次面診
2021年7月，我正在科室值班，患兒家長急匆匆地抱著患兒來到我科，我連忙詢問他們哪里不舒服？經(jīng)過詢問我才知道患兒母親今天中午給孩子喂完奶后，孩子就一直哭鬧不止，怎么哄也哄不好，也不睡覺，到了傍晚時孩子就開始上吐下瀉的，而且還發(fā)燒了，于是我們馬上送他來醫(yī)院就醫(yī)。隨后，我對孩子進行檢查，發(fā)現(xiàn)孩子體溫為38.4℃，腹部有脹氣，呼吸心率均正常，結(jié)合患兒的癥狀和相關檢查，初步疑似腹瀉，需要進一步完善相關檢查，以明確診斷疾病。
二、治療經(jīng)過
患者入院后我安排其完善了便常規(guī)、乳糖酶、原糖檢查、空腸黏膜活檢、乳糖酶測定、尿半乳糖等相關檢查，檢查結(jié)果提示患者糞便呈黃色水便樣，降鈣素原數(shù)值超出正常指數(shù)范圍，其他指標正常，結(jié)合患兒的相關癥狀，故而確診其為乳糖不耐受。患兒家屬得知檢查結(jié)果后十分擔心，連忙詢問我情況嚴不嚴重，會有什么影響？我向患者解釋說孩子現(xiàn)在情況不算特別嚴重，不要太過于緊張，只要積極配合治療，細心照顧患兒很快可以痊愈的，孩子現(xiàn)在一點脫水的情況，我先給他輸葡萄糖溶液，以調(diào)節(jié)他體內(nèi)電解質(zhì)紊亂的情況，從而緩解他的脫水癥狀。再開布洛芬進行口服幫助退熱，家屬最好用溫水幫孩子擦身進行物理降溫，使孩子盡快退熱。開蒙脫石散緩解患兒上吐下瀉的情況。給予乳糖酶膠囊和乳酸桿菌，從而改善孩子乳糖的代謝吸收，減緩胃排空和腸蠕動的速度，使小腸內(nèi)殘存的乳糖酶有足夠的時間去消化乳糖，促進乳糖的吸收，以此來緩解患兒乳糖不耐受的情況。并且患兒近期內(nèi)要避免乳糖攝入，但是不要停止母乳，患兒母親應減少碳水化合物的攝入，避免母乳中乳糖含量過高，同時孩子在喝母乳前給予乳糖酶，以幫助緩解乳糖不耐的情況。
圖一
三、治療效果
患者輸注葡萄糖治療后，脫水情況得到緩解，精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)。經(jīng)藥物治療一周后，較入院時出現(xiàn)的發(fā)熱、腹瀉、腹脹、嘔吐等癥狀已明顯好轉(zhuǎn)，并且在治療期間沒有出現(xiàn)其他不適癥狀。隨后復查便常規(guī)、PCT等檢查，其結(jié)果提示患者體內(nèi)降鈣素原恢復到正常指數(shù)范圍，其他各項指標均無明顯異常。且治療后患者臉色也變得紅潤，睡眠較之前有所改善，哭鬧的情況也得到改善。
四、注意事項
1、出院后家屬要遵循醫(yī)囑，督促孩子定時、定量地吃藥。還要密切監(jiān)測孩子的身體狀況，吃了藥后如果有出現(xiàn)不良反應，應該立刻停止用藥，盡快與醫(yī)生聯(lián)系，查明原因。
2、喂奶注意少食多餐，母親在喂母乳時期盡量減少乳糖的攝入。多給患兒喂水。飲食上面，注意營養(yǎng)均衡，可以相應給孩子吃一些易消化的有營養(yǎng)的粥等。
3、勞逸結(jié)合，使孩子保持充足的休息，并且引導孩子適當進行運動，以提高身體免疫力。
4、注意患兒的衛(wèi)生問題，做好清潔工作，對孩子的玩具、用具等定期消毒。
五、個人感悟
乳糖不耐受又稱乳糖消化不良或乳糖吸收不良，是指由于腸道分泌的乳糖酶減少，導致攝入的母乳或牛乳當中的乳糖不能夠完全被消化、分解而引發(fā)非感染性的腹瀉?；颊咴谑秤没蝻嬘萌橹破泛髸霈F(xiàn)腹瀉、腹脹、腹痛等消化系統(tǒng)癥狀。有相關癥狀的患者應及時就醫(yī)，避免病癥加重。
該病例中的患者就是出現(xiàn)乳糖不耐受的情況，從而引發(fā)腹瀉腹脹、嘔吐的癥狀被家人送到醫(yī)院進行就診，到院后患兒家屬積極配合治療，督促孩子按時吃藥，這是非常值得我們學習的。
