青霉素過敏反應(yīng)可能由遺傳易感性、既往過敏史、藥物交叉反應(yīng)、免疫系統(tǒng)異常、藥物代謝差異等原因引起，可通過抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素、白三烯受體拮抗劑、免疫調(diào)節(jié)治療等方式緩解。
部分人群存在HLA基因變異，導(dǎo)致對(duì)青霉素β-內(nèi)酰胺環(huán)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生異常免疫應(yīng)答。這類患者接觸藥物后易發(fā)生IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚瘙癢或蕁麻疹。建議通過皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)篩查高風(fēng)險(xiǎn)人群，避免使用青霉素類抗生素。
曾發(fā)生青霉素過敏者體內(nèi)記憶性B細(xì)胞會(huì)持續(xù)產(chǎn)生特異性IgE抗體。再次接觸時(shí)抗體與肥大細(xì)胞結(jié)合，引發(fā)組胺大量釋放。典型癥狀包括眼瞼水腫和呼吸困難，需立即停用藥物并肌注苯海拉明。
頭孢菌素與青霉素共享β-內(nèi)酰胺環(huán)結(jié)構(gòu)，約10%青霉素過敏者會(huì)對(duì)頭孢曲松等藥物產(chǎn)生交叉過敏。臨床表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)喉頭水腫或低血壓，可換用阿奇霉素或克林霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素替代治療。
自身免疫性疾病患者Th2細(xì)胞功能亢進(jìn)，接觸青霉素后易誘發(fā)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。這類過敏通常延遲發(fā)作，可能伴隨發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛，需口服潑尼松聯(lián)合西替利嗪控制炎癥反應(yīng)。
CYP450酶基因多態(tài)性影響青霉素代謝速率，部分人群因藥物蓄積引發(fā)非IgE介導(dǎo)的過敏樣反應(yīng)。癥狀包括注射部位紅腫和惡心嘔吐，建議改用哌拉西林他唑巴坦等復(fù)合制劑降低過敏風(fēng)險(xiǎn)。
青霉素過敏患者日常應(yīng)避免食用發(fā)酵食品和部分乳制品，這些食物可能含有微量青霉素殘留。發(fā)生過敏反應(yīng)后6個(gè)月內(nèi)需限制劇烈運(yùn)動(dòng)，定期檢測(cè)血清類胰蛋白酶水平。護(hù)理重點(diǎn)包括隨身攜帶腎上腺素筆、佩戴醫(yī)療警示手環(huán)，就醫(yī)時(shí)主動(dòng)告知過敏史并完整記錄藥物不良反應(yīng)信息。
