膝關(guān)節(jié)退行性病變的嚴(yán)重程度因人而異，輕者表現(xiàn)為偶發(fā)疼痛，重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。
早期患者可能僅出現(xiàn)久坐后關(guān)節(jié)僵硬或上下樓梯時(shí)隱痛，晨起關(guān)節(jié)活動受限通常在30分鐘內(nèi)緩解。此階段關(guān)節(jié)軟骨磨損輕微，X線檢查可見輕度骨贅形成。建議通過游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動維持關(guān)節(jié)活動度。
隨著軟骨進(jìn)一步磨損，疼痛頻率增加并伴隨關(guān)節(jié)彈響，可能出現(xiàn)短暫關(guān)節(jié)積液。關(guān)節(jié)間隙變窄導(dǎo)致蹲起困難，核磁共振顯示半月板變性。此時(shí)需聯(lián)合使用氨基葡萄糖、雙醋瑞因等軟骨保護(hù)劑，配合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉。
病變進(jìn)展至中度時(shí)，日常行走超過1000米即誘發(fā)疼痛，夜間靜息痛逐漸明顯。體檢可見關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，X線顯示骨贅增大伴軟骨下骨硬化?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)側(cè)重股四頭肌等長收縮練習(xí)和水中步行訓(xùn)練。
嚴(yán)重病例出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和持續(xù)性疼痛，典型表現(xiàn)為O型腿或X型腿畸形，關(guān)節(jié)活動范圍喪失50%以上。影像學(xué)可見關(guān)節(jié)鼠形成和嚴(yán)重骨贅增生。此時(shí)需評估全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)或單髁置換術(shù)的適應(yīng)癥。
長期關(guān)節(jié)功能障礙可能引發(fā)腰椎代償性側(cè)彎，肥胖患者易合并代謝綜合征。疼痛導(dǎo)致的活動減少會加速骨質(zhì)疏松進(jìn)程，形成惡性循環(huán)。需監(jiān)測維生素D水平和骨密度變化。
日常護(hù)理需控制體重在BMI24以下，每日補(bǔ)充鈣800mg及維生素D400IU。推薦太極拳、八段錦等柔緩運(yùn)動，避免爬山、跳躍等負(fù)重活動。疼痛急性期可采用局部冷敷，慢性期改用熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。定期復(fù)查關(guān)節(jié)功能評分，當(dāng)保守治療無效或嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)，建議骨科專科評估手術(shù)指征。
