肝硬化腹水患者的生存期通常為5-10年，實(shí)際生存時(shí)間受到肝功能代償程度、并發(fā)癥控制、治療依從性、營(yíng)養(yǎng)狀況和基礎(chǔ)病因等因素影響。
1、肝功能分級(jí)：
Child-Pugh分級(jí)是評(píng)估預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)。A級(jí)患者5年生存率可達(dá)85%，B級(jí)降至60%，C級(jí)則低于35%。腹水出現(xiàn)往往提示進(jìn)入失代償期，此時(shí)肝臟合成白蛋白能力顯著下降，門(mén)靜脈高壓加劇，需通過(guò)定期檢測(cè)凝血功能、膽紅素等指標(biāo)動(dòng)態(tài)評(píng)估。
2、并發(fā)癥管理：
自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎和肝腎綜合征是主要致死原因。預(yù)防性使用諾氟沙星等抗生素可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)腹痛或肌酐升高需立即住院。食管胃底靜脈曲張破裂出血者需接受套扎術(shù)或TIPSS治療。
3、病因控制：
酒精性肝硬化戒酒后5年生存率提升40%。乙肝患者持續(xù)抗病毒治療恩替卡韋、替諾福韋可延緩進(jìn)展。非酒精性脂肪肝需控制BMI至24以下，合并糖尿病者糖化血紅蛋白應(yīng)維持在7%以內(nèi)。
4、營(yíng)養(yǎng)支持：
每日蛋白質(zhì)攝入需達(dá)1.2-1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇乳清蛋白和植物蛋白。血氨升高者限制蛋白攝入時(shí)，可補(bǔ)充支鏈氨基酸制劑。每周3次30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合阻力訓(xùn)練能改善肌肉減少癥。
5、治療手段：
頑固性腹水需行腹腔穿刺放液聯(lián)合白蛋白輸注，每放1000ml腹水補(bǔ)充6-8g白蛋白。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)TIPSS適用于反復(fù)腹水者，但可能誘發(fā)肝性腦病。肝移植是終末期唯一根治手段，5年生存率超70%。
患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)2g，避免腌制食品和加工肉類。監(jiān)測(cè)體重變化和尿量，每日晨起空腹稱重，體重增加超過(guò)2kg或尿量少于400ml應(yīng)及時(shí)就診。補(bǔ)充維生素K可改善凝血功能，維生素D缺乏者需每周補(bǔ)充50000IU。心理干預(yù)和家屬照護(hù)培訓(xùn)能顯著提升生活質(zhì)量，建議加入肝病互助小組。定期進(jìn)行腹部超聲和甲胎蛋白篩查肝癌，每3-6個(gè)月復(fù)查肝彈性檢測(cè)。
