兒童股骨頭缺血性壞死是一種因股骨頭血供中斷導(dǎo)致骨細(xì)胞死亡的疾病，主要發(fā)生在3-12歲兒童，男性多于女性。該病可能與外傷、遺傳因素、血液系統(tǒng)疾病、激素使用、發(fā)育異常等因素有關(guān)，典型表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限和跛行。
1、外傷因素
髖關(guān)節(jié)外傷可能導(dǎo)致供應(yīng)股骨頭的血管損傷，特別是旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈受損時(shí)易引發(fā)缺血。兒童股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位后，血管受壓或斷裂會(huì)直接阻斷血流。這類(lèi)患兒需嚴(yán)格臥床休息，必要時(shí)采用牽引治療，避免負(fù)重活動(dòng)加重缺血。
2、遺傳易感性
部分患兒存在凝血功能異?；蛲蛔?，如蛋白C缺乏癥等，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)形成微小血栓。這類(lèi)患兒可能伴有其他部位反復(fù)血栓病史，需進(jìn)行凝血功能篩查。確診后需長(zhǎng)期抗凝治療，常用藥物包括低分子肝素、華法林等。
3、血液系統(tǒng)疾病
鐮狀細(xì)胞貧血患兒異常紅細(xì)胞會(huì)堵塞股骨頭微血管，地中海貧血患兒反復(fù)輸血導(dǎo)致的鐵過(guò)載也會(huì)損傷血管。這類(lèi)患兒往往有貧血、黃疸等全身癥狀，需定期監(jiān)測(cè)股骨頭血供，必要時(shí)行減壓手術(shù)預(yù)防壞死。
4、激素使用影響
長(zhǎng)期大劑量糖皮質(zhì)激素治療會(huì)升高血脂形成脂肪栓塞，同時(shí)抑制血管新生。常見(jiàn)于腎病綜合征、白血病等需激素治療的患兒，表現(xiàn)為雙側(cè)股骨頭先后壞死。治療需逐步減停激素，配合改善微循環(huán)藥物如前列地爾。
5、發(fā)育性因素
髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒因解剖結(jié)構(gòu)異常，股骨頭承受壓力不均可能導(dǎo)致血供障礙。這類(lèi)患兒早期可有髖關(guān)節(jié)彈響、雙下肢不等長(zhǎng)等表現(xiàn)，需通過(guò)骨盆X線確診。輕度可通過(guò)支具矯正，嚴(yán)重者需手術(shù)重建髖臼。
患兒確診后應(yīng)避免跑跳等劇烈運(yùn)動(dòng)，使用拐杖減輕患肢負(fù)重。飲食需保證充足鈣質(zhì)和維生素D攝入，每日飲用牛奶300-500毫升，適當(dāng)曬太陽(yáng)促進(jìn)鈣吸收。康復(fù)期可進(jìn)行游泳、騎自行車(chē)等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查MRI監(jiān)測(cè)股骨頭修復(fù)情況，必要時(shí)行髓芯減壓或截骨術(shù)改善血供。
