直腸前突直腸前壁膨出主要由盆底肌肉松弛和腹壓增高兩大因素引起，常見于中老年女性及產(chǎn)后女性。發(fā)病機制涉及盆底支撐結(jié)構(gòu)薄弱、直腸陰道隔缺損等解剖學改變。
生理性因素
1. 妊娠分娩：多次陰道分娩可能導(dǎo)致盆底肌肉和韌帶過度拉伸，造成直腸陰道隔松弛。經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)病率顯著高于未生育女性，分娩過程中產(chǎn)鉗使用或會陰撕裂會加重損傷。
2. 慢性腹壓增高：長期便秘、慢性咳嗽、重體力勞動等持續(xù)增加腹壓的行為，迫使直腸前壁向陰道方向膨出。排便時過度用力會使膨出程度逐漸加重。
3. 年齡相關(guān)退化：絕經(jīng)后雌激素水平下降導(dǎo)致盆底結(jié)締組織彈性減弱，肌肉張力降低，直腸前壁支撐力下降。
病理性因素
4. 盆底手術(shù)史：既往子宮切除術(shù)等盆腔手術(shù)可能破壞直腸陰道間隔的完整性，術(shù)后瘢痕組織形成局部薄弱點。部分患者會伴隨排便梗阻感、肛門墜脹等癥狀。
5. 先天性結(jié)締組織?。厚R凡綜合征、埃勒斯-當洛斯綜合征等疾病導(dǎo)致盆底筋膜發(fā)育異常，可能早期出現(xiàn)直腸前突，常合并子宮脫垂或膀胱膨出。
干預(yù)措施
輕度患者可通過凱格爾運動增強盆底肌力，每日3組收縮訓練能改善肌肉張力。生物反饋治療幫助患者掌握正確的盆底收縮技巧。頑固性便秘需調(diào)整膳食纖維攝入量，推薦每日25-30克，配合乳果糖等滲透性瀉劑緩解排便困難。
中重度膨出或伴隨直腸黏膜脫垂時，需考慮經(jīng)陰道或經(jīng)肛門行直腸前突修補術(shù)。手術(shù)方式包括直腸陰道隔加固術(shù)、STARR手術(shù)等，術(shù)后需避免提重物及劇烈運動3個月。出現(xiàn)排便困難持續(xù)加重或會陰部墜脹感明顯時，建議至肛腸外科評估手術(shù)治療指征。
