尿酸升高可能由嘌呤代謝異常、高嘌呤飲食、酒精攝入過量、腎功能異常、藥物因素等原因引起，可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、限制酒精、增加水分?jǐn)z入、藥物治療、透析治療等方式干預(yù)。
體內(nèi)嘌呤代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致尿酸生成過多。嘌呤分解后形成尿酸，當(dāng)黃嘌呤氧化酶活性增強(qiáng)時(shí)，尿酸合成增加。這種情況常見于遺傳性代謝缺陷，如萊施-尼漢綜合征。患者可能出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)處可見尿酸鈉結(jié)晶沉積。
長(zhǎng)期攝入動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等高嘌呤食物會(huì)使外源性嘌呤增加。每100克豬肝含嘌呤約229毫克，遠(yuǎn)高于每日推薦攝入量。這類飲食模式持續(xù)兩周以上，血尿酸值可上升60-90μmol/L。限制每日嘌呤攝入量在150毫克以下可有效控制尿酸水平。
乙醇代謝會(huì)促進(jìn)ATP降解為嘌呤，同時(shí)抑制腎臟排泄尿酸。啤酒中含有大量鳥嘌呤核苷，每日飲用500毫升啤酒可使尿酸升高35μmol/L。酒精性脂肪肝患者合并高尿酸血癥的比例達(dá)42%，戒酒4周后尿酸可下降15%。
腎小球?yàn)V過率下降至60ml/min以下時(shí)，尿酸排泄減少。慢性腎病3期患者中約58%伴發(fā)高尿酸血癥。這種情況可能與腎小管尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白URAT1表達(dá)異常有關(guān)，常伴隨夜尿增多、泡沫尿等癥狀。別嘌醇、非布司他等藥物可抑制尿酸生成。
利尿劑如氫氯噻嗪會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性抑制尿酸排泄，使用3個(gè)月后血尿酸平均上升48μmol/L?？菇Y(jié)核藥吡嗪酰胺可干擾腎小管分泌功能，環(huán)孢素等免疫抑制劑也會(huì)影響尿酸代謝。調(diào)整用藥方案或聯(lián)用苯溴馬隆可改善藥物性高尿酸血癥。
每日飲水量建議達(dá)到2000-3000毫升，可飲用檸檬水等堿性飲品促進(jìn)尿酸溶解。適當(dāng)進(jìn)行游泳、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次30分鐘。烹飪方式優(yōu)先選擇清蒸、水煮，避免油炸和燒烤。定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平，控制目標(biāo)值應(yīng)低于360μmol/L。出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛等痛風(fēng)癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，急性期可選用秋水仙堿、非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素治療。
