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在門診常常遇到感染性腹瀉的患者,醫(yī)生常給他們開抗菌藥物、蒙脫石和益生菌,那么這三種藥能否同一時(shí)間吃呢?答案是否定的,那么這三種藥服用順序如何?讓我給您一一道來(lái)。

是一組廣泛存在并嚴(yán)重危害人類健康的腸道疾病,細(xì)菌、病毒、寄生蟲等病原體是常見致病菌。腹瀉為其主要癥狀,可伴有惡心、嘔吐、腹痛或發(fā)熱,甚至是嚴(yán)重脫水、中毒和休克等而致死。其常規(guī)藥物治療方案包括補(bǔ)液、止瀉和抗感染等,具體藥物分類及推薦藥物見下表1。

蒙脫石散

思密達(dá) 蒙脫石散(原味) 生產(chǎn)廠家:博福-益普生(天津)制藥有限公司 功能主治:用于成年人及兒童急、慢性腹瀉。 用法用量:口服。成人每次1袋(3克),一日3次。
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表1感染性腹瀉常見藥物分類

1、補(bǔ)液

推薦藥物:口服補(bǔ)液鹽(ORS),分為標(biāo)準(zhǔn)ORS和低滲ORS。

作用機(jī)制:適當(dāng)補(bǔ)充水分及電解質(zhì)是腹瀉治療中極為重要和常用的一種輔助手段,避免脫水。

2、止瀉

①腸黏膜保護(hù)劑和吸附劑:蒙脫石、果膠和活性炭等,其中蒙脫石最為常用

作用機(jī)制:吸附腸道毒素和保護(hù)腸黏膜的作用,促進(jìn)腸黏膜修復(fù),可以減輕急性感染性腹瀉病的癥狀,降低腹瀉頻度,并縮短病程。

②益生菌

作用機(jī)制:腸道微生態(tài)失衡可能是成人急性感染性腹瀉的誘發(fā)因素,腸道益生菌組成的特殊活性微生物制劑,不僅對(duì)人體健康有益,還可以用于治療腹瀉病。

③抑制腸道分泌劑:次水楊酸鉍、腦啡肽酶抑制劑如消旋卡多曲。

作用機(jī)制:減少腸道水和電解質(zhì)的過(guò)度分泌,能減輕腹瀉患者的腹瀉、惡心、腹痛等癥狀。

④腸動(dòng)力抑制劑:洛哌丁胺、苯乙哌啶。

作用機(jī)制:抑制腸蠕動(dòng)和延長(zhǎng)食物通過(guò)時(shí)間,還能減少糞便量,減少水、電解質(zhì)丟失。

3、抗感染

對(duì)有適應(yīng)證的社區(qū)獲得性細(xì)菌感染性腹瀉病,喹諾酮類藥物為首選抗菌藥物(諾氟沙星、左氧氟沙星),復(fù)方磺胺甲惡唑?yàn)榇芜x。對(duì)于嚴(yán)重感染者以及免疫功能低下者,在獲得細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果并對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類敏感的患者,仍可以考慮使用紅霉素或阿奇霉素。利福昔明,在腸道內(nèi)可保持極高濃度,亦可選用。

作用機(jī)制:

以下情況考慮使用抗菌藥物:

①發(fā)熱伴有黏液膿血便的急性腹瀉;

②持續(xù)的志賀菌、沙門菌、彎曲菌感染或原蟲感染;

③感染發(fā)生在老年人、免疫功能低下者、敗血癥或有假體患者;

④中、重度的旅行者腹瀉患者。

上述的一些藥物,往往需要聯(lián)合使用,而聯(lián)合使用的時(shí)候,存在相互制約的作用,真可謂是相愛相殺,相互作用及建議見表2。

表2各類藥物的相互作用及建議

1、蒙脫石VS抗菌藥物

相互作用及建議:蒙脫石散是非纖維性白陶土,具有強(qiáng)大的吸附及覆蓋功能,對(duì)抗菌藥物的吸附作用,影響其吸收,導(dǎo)致抗菌藥物的抗菌活性或效能降低,一般先服用抗菌藥物將病原菌殺滅,再服用蒙脫石對(duì)病原菌吸附后排出體外,一般間隔至少1-2小時(shí),1.5個(gè)抗菌藥物Tmax(達(dá)峰時(shí)間)后再服用蒙脫石最佳,如左氧氟沙星片的達(dá)峰時(shí)間為1.3小時(shí),服用左氧氟沙星2小時(shí)后再服用蒙脫石散最佳。

2、蒙脫石VS益生菌

相互作用及建議:蒙脫石散的強(qiáng)大吸附作用,同時(shí)服用的話,蒙脫石會(huì)吸附益生菌,效能相應(yīng)降低。原則上先服用蒙脫石散可將胃腸道內(nèi)的細(xì)菌或病毒吸附,同時(shí)對(duì)消化道黏膜具有保護(hù)和修復(fù)作用,再服益生菌制劑恢復(fù)腸道正常菌群,改善菌群的紊亂。建議先用蒙脫石散,再用益生菌制劑,兩藥至少間隔1-2小時(shí)。

3、抗菌藥物VS益生菌

相互作用及建議:益生菌是活的微生物,而抗菌藥物是具有殺滅或抑制細(xì)菌的作用,同時(shí)服用的話,抗菌藥物會(huì)把益生菌也一起殺滅,起不到應(yīng)有的效果,若細(xì)菌性感染確實(shí)需要同時(shí)使用抗菌藥物,建議錯(cuò)開服藥的時(shí)間,一般間隔2-3小時(shí)。

因此,回到文章開頭的問(wèn)題,如果醫(yī)生同時(shí)開具了抗菌藥物、蒙脫石散和益生菌,那么我們的服藥順序應(yīng)該是可先服抗菌藥物,然后用蒙脫石散,最后用益生菌制劑,兩藥至少間隔1~2小時(shí)。

審稿專家:廣東省藥學(xué)會(huì)廣州市第十二人民醫(yī)院主任藥師張紫萍

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