托莫西汀可通過(guò)調(diào)節(jié)去甲腎上腺素水平改善注意力缺陷多動(dòng)障礙癥狀，其效果與哌甲酯相當(dāng)?shù)?a href="http://m.xuyinyin.com/zt/effect.html" class="match_link">作用機(jī)制不同。該藥物適用于對(duì)中樞神經(jīng)興奮劑不耐受的患者，需持續(xù)用藥4-6周才能顯現(xiàn)穩(wěn)定療效。
1、藥理機(jī)制：
托莫西汀作為選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑，通過(guò)阻斷突觸前膜轉(zhuǎn)運(yùn)體增加前額葉皮質(zhì)去甲腎上腺素濃度。這種神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)能改善執(zhí)行功能和工作記憶，臨床數(shù)據(jù)顯示用藥12周后患者持續(xù)性注意力測(cè)試得分可提高40%。
2、適應(yīng)人群：
主要適用于12歲以上ADHD患者，對(duì)混合型及注意力缺陷型亞群效果顯著。體重低于70kg的成人建議初始劑量為0.5mg/kg，兒童群體需配合行為療法使用。妊娠期婦女及窄角型青光眼患者禁用。
3、起效特點(diǎn)：
與哌甲酯的即時(shí)作用不同，托莫西汀需累積給藥達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。多數(shù)患者在用藥第2周出現(xiàn)食欲下降等初期反應(yīng)，第4周開(kāi)始顯現(xiàn)注意力改善，最佳治療效果出現(xiàn)在規(guī)律用藥3個(gè)月后。
4、聯(lián)合干預(yù)：
配合認(rèn)知行為訓(xùn)練可增強(qiáng)療效，推薦每日進(jìn)行25分鐘正念呼吸練習(xí)。飲食方面建議增加富含酪氨酸的食物如奶酪、堅(jiān)果，避免與MAOI類(lèi)抗抑郁藥聯(lián)用可能引發(fā)5-羥色胺綜合征。
5、比較優(yōu)勢(shì)：
相較于中樞興奮劑，托莫西汀不易引發(fā)藥物依賴(lài)且不影響睡眠結(jié)構(gòu)。但可能引起兒童生長(zhǎng)速度暫時(shí)減緩，需定期監(jiān)測(cè)身高體重。對(duì)共患焦慮障礙的患者，該藥物能同步改善情緒癥狀。
建議用藥期間保持每日30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車(chē)，配合高蛋白飲食促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)合成。用藥前需完善心電圖和肝功能檢查，治療期間每3個(gè)月評(píng)估甲狀腺功能。若出現(xiàn)持續(xù)心悸或黃疸應(yīng)立即停藥就醫(yī)，避免與圣約翰草提取物等 CYP2D6 酶誘導(dǎo)劑合用。
