抑郁癥患者在病情穩(wěn)定期可以懷孕生育，但需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行綜合評(píng)估和全程管理。抑郁癥對(duì)妊娠的影響主要涉及藥物風(fēng)險(xiǎn)、疾病復(fù)發(fā)和母嬰健康三個(gè)方面，需個(gè)體化制定干預(yù)方案。
病情穩(wěn)定的輕中度抑郁癥患者通過(guò)科學(xué)管理可安全妊娠。孕前需進(jìn)行精神科和產(chǎn)科聯(lián)合評(píng)估，醫(yī)生會(huì)根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度、用藥史和既往治療反應(yīng)制定計(jì)劃。常用抗抑郁藥物中，舍曲林、西酞普蘭相對(duì)妊娠安全性較高，但需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑調(diào)整劑量。妊娠期間需定期監(jiān)測(cè)情緒變化，配合認(rèn)知行為治療等非藥物干預(yù)。
中重度或反復(fù)發(fā)作的抑郁癥患者妊娠風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。疾病未控制時(shí)妊娠可能誘發(fā)產(chǎn)前抑郁或產(chǎn)后抑郁，伴隨持續(xù)情緒低落、睡眠障礙和自殺傾向。這類患者建議優(yōu)先控制癥狀，必要時(shí)采用經(jīng)顱磁刺激等物理治療。若妊娠期間病情加重，需在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下使用帕羅西汀、氟西汀等藥物，并加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)。
產(chǎn)后抑郁預(yù)防是重點(diǎn)管理環(huán)節(jié)。分娩后激素水平急劇變化可使抑郁復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)提高50%，表現(xiàn)為對(duì)嬰兒情感淡漠、喂養(yǎng)困難等癥狀。建議建立產(chǎn)科-精神科-兒科多學(xué)科隨訪體系，哺乳期用藥優(yōu)先選擇文拉法辛等乳汁分泌量少的藥物。家庭成員應(yīng)協(xié)助新生兒護(hù)理，保證患者充足休息。
備孕前建議完成3-6個(gè)月病情觀察期，妊娠期間每月進(jìn)行精神狀況評(píng)估。對(duì)于難治性抑郁癥或伴有嚴(yán)重自殺傾向的患者，建議暫緩生育計(jì)劃。所有抑郁癥孕婦均應(yīng)避免酒精攝入，保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)接受專業(yè)心理支持。
