糖尿病足患者應(yīng)優(yōu)先就診內(nèi)分泌科或糖尿病專科。糖尿病足是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，涉及多系統(tǒng)損害，需根據(jù)病情進(jìn)展聯(lián)合多個(gè)科室協(xié)同診療。
內(nèi)分泌科負(fù)責(zé)血糖調(diào)控與并發(fā)癥篩查。糖尿病足的核心治療需從源頭控制血糖，內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)評(píng)估糖化血紅蛋白水平，調(diào)整胰島素或口服降糖藥方案。該科室可進(jìn)行神經(jīng)病變篩查如10克尼龍絲試驗(yàn)和血管評(píng)估踝肱指數(shù)檢測，并開具改善微循環(huán)藥物如前列腺素E1、貝前列素鈉等。
血管外科介入指征為嚴(yán)重下肢缺血。當(dāng)患者出現(xiàn)靜息痛、潰瘍伴發(fā)紺或ABI<0.4時(shí)，需血管外科處理動(dòng)脈閉塞。常見治療包括球囊擴(kuò)張術(shù)、支架植入或血管旁路移植術(shù)。合并急性感染時(shí)可能需緊急血運(yùn)重建。
創(chuàng)面修復(fù)科負(fù)責(zé)慢性潰瘍管理。Wagner分級(jí)2級(jí)以上的潰瘍需專業(yè)清創(chuàng)，采用負(fù)壓引流、生物敷料或生長因子凝膠。合并骨髓炎者需骨科會(huì)診，可能行截趾或截肢手術(shù)。微生物培養(yǎng)指導(dǎo)抗生素選擇是抗感染關(guān)鍵。
合并腎病時(shí)需腎內(nèi)科協(xié)同。糖尿病足患者常伴糖尿病腎病，腎功能不全會(huì)影響藥物代謝，需調(diào)整抗生素和造影劑用量。嚴(yán)重腎功能衰竭需考慮透析治療。
出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀應(yīng)轉(zhuǎn)診感染科。深部組織感染或壞死性筋膜炎需靜脈用廣譜抗生素，如哌拉西林他唑巴坦、萬古霉素等。膿毒血癥患者需重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)。
建議首次就診選擇內(nèi)分泌科建立完整診療檔案，該科室會(huì)根據(jù)潰瘍程度、感染狀態(tài)和血管情況啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診。就診時(shí)需攜帶近期血糖記錄、既往用藥清單和足部照片，穿著寬松鞋襪以便檢查。
