直腸腫瘤的治療難易程度主要取決于腫瘤性質(zhì)、分期和患者個(gè)體差異。良性直腸息肉通常通過(guò)內(nèi)鏡下切除即可治愈，惡性直腸癌的治療則需結(jié)合手術(shù)、放化療等綜合手段，早期發(fā)現(xiàn)預(yù)后較好。
影響治療難易的關(guān)鍵因素
1. 腫瘤性質(zhì)
良性腫瘤如直腸腺瘤性息肉，經(jīng)腸鏡切除后復(fù)發(fā)率低于5%。惡性腫瘤需評(píng)估病理類(lèi)型，腺癌對(duì)放化療敏感性高于印戒細(xì)胞癌等特殊類(lèi)型。
2. 臨床分期
Ⅰ期直腸癌5年生存率超90%，通過(guò)局部切除或全直腸系膜切除術(shù)可實(shí)現(xiàn)根治。Ⅲ期患者需術(shù)前新輔助放化療縮小腫瘤后再手術(shù)，治療周期延長(zhǎng)3-6個(gè)月。
3. 解剖位置
低位直腸腫瘤距肛緣<5cm可能需腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)，涉及永久性造口；中高位腫瘤更可能保留肛門(mén)功能。
4. 轉(zhuǎn)移情況
合并肝轉(zhuǎn)移者可通過(guò)轉(zhuǎn)化治療爭(zhēng)取手術(shù)機(jī)會(huì)，但肺轉(zhuǎn)移灶多發(fā)時(shí)通常以姑息治療為主。
治療方式選擇
內(nèi)鏡治療：適用于黏膜內(nèi)癌Tis期，采用EMR內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或ESD內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)。
根治手術(shù)：包括Dixon手術(shù)低位前切除術(shù)、Hartmann手術(shù)等，腹腔鏡技術(shù)可減少創(chuàng)傷。
輔助治療：卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑XELOX方案是常用化療方案，放療多采用長(zhǎng)程放療25-28次。
預(yù)后影響因素
術(shù)后病理顯示脈管癌栓陽(yáng)性者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，需密切隨訪。MSI-H微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定患者對(duì)免疫治療響應(yīng)率可達(dá)50%。
建議45歲以上人群定期進(jìn)行腸鏡篩查，出現(xiàn)便血、里急后重等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。晚期患者可通過(guò)多學(xué)科會(huì)診制定個(gè)體化方案。
