孕期合并甲狀腺功能減退需密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能并遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。主要注意事項(xiàng)包括定期復(fù)查甲狀腺激素水平、規(guī)范服用左甲狀腺素鈉、保證碘營(yíng)養(yǎng)均衡、避免高纖維飲食干擾藥物吸收、警惕妊娠高血壓等并發(fā)癥。
1、定期復(fù)查
妊娠期甲狀腺激素需求隨孕周增加而升高，建議每4-6周檢測(cè)促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平。孕早期TSH應(yīng)控制在2.5mIU/L以下，中晚期需維持在3.0mIU/L以內(nèi)。甲狀腺功能波動(dòng)可能影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，需通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及時(shí)調(diào)整治療方案。
2、規(guī)范用藥
左甲狀腺素鈉是治療首選，需空腹單獨(dú)服用且與鈣鐵制劑間隔4小時(shí)。藥物劑量通常較孕前增加30%-50%，不可自行停藥或減量。臨床常用藥物包括優(yōu)甲樂、雷替斯等，漏服后不應(yīng)雙倍補(bǔ)服，需保持用藥時(shí)間規(guī)律性。
3、碘營(yíng)養(yǎng)管理
每日碘攝入量需達(dá)到230μg，可適量食用海帶、紫菜等海產(chǎn)品，但避免過量引發(fā)甲狀腺炎。建議選用碘鹽烹飪，孕期復(fù)合維生素應(yīng)含150μg碘元素。缺碘地區(qū)孕婦更需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，過量補(bǔ)碘可能誘發(fā)甲狀腺功能異常。
4、飲食調(diào)整
大豆制品、核桃等高纖維食物需與藥物間隔3小時(shí)食用。限制卷心菜、蘿卜等致甲狀腺腫物質(zhì)攝入，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D供給。每周可安排2-3次三文魚等富含omega-3脂肪酸的食物，有助于胎兒腦發(fā)育。
5、并發(fā)癥預(yù)防
甲減孕婦發(fā)生子癇前期、貧血、胎盤早剝風(fēng)險(xiǎn)增加，需定期測(cè)量血壓和尿蛋白。出現(xiàn)胎動(dòng)異常、持續(xù)水腫需立即就診。產(chǎn)后6周應(yīng)復(fù)查甲狀腺功能，20%患者可能需終身替代治療，哺乳期用藥需咨詢專科醫(yī)師。
孕期甲減患者應(yīng)建立專屬產(chǎn)檢檔案，聯(lián)合內(nèi)分泌科與產(chǎn)科共同管理。保持每日適度活動(dòng)如孕婦瑜伽，避免劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)疲勞。保證8小時(shí)睡眠并保持情緒穩(wěn)定，心理壓力可能影響甲狀腺功能。注意保暖避免受涼，冬季可適當(dāng)增加熱量攝入。記錄用藥反應(yīng)和胎動(dòng)變化，任何不適及時(shí)與醫(yī)生溝通，產(chǎn)后仍需持續(xù)隨訪甲狀腺狀態(tài)。
