嚴(yán)重?zé)齻∪怂劳龅闹饕虬ǜ腥拘孕菘?、多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和膿毒癥。這些并發(fā)癥與燒傷面積、深度及救治時(shí)機(jī)密切相關(guān)，需通過早期干預(yù)降低風(fēng)險(xiǎn)。
1、感染性休克
大面積燒傷后皮膚屏障破壞，創(chuàng)面易被金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等病原體侵襲。細(xì)菌毒素進(jìn)入血液循環(huán)可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血管通透性增加和有效循環(huán)血量銳減。臨床表現(xiàn)為高熱、血壓下降及乳酸升高，需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等廣譜抗生素，同時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)和液體復(fù)蘇。
2、多器官功能障礙
燒傷后大量炎性介質(zhì)釋放會(huì)損傷心、肝、腎等重要臟器。心肌抑制因子導(dǎo)致心輸出量減少，肝臟代謝功能衰竭影響凝血因子合成，腎小管壞死引發(fā)少尿或無尿。監(jiān)測(cè)血清肌酐、轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)變化，必要時(shí)采用連續(xù)性腎臟替代治療或人工肝支持系統(tǒng)。
3、急性呼吸窘迫
吸入性損傷或全身炎癥反應(yīng)可造成肺泡毛細(xì)血管膜損傷，表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和雙肺彌漫性浸潤(rùn)影。早期需機(jī)械通氣配合肺保護(hù)性策略，使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉抑制炎癥反應(yīng)，必要時(shí)行氣管切開保持氣道通暢。
4、電解質(zhì)紊亂
燒傷滲出期大量體液丟失會(huì)導(dǎo)致低鈉血癥、高鉀血癥等失衡。深度燒傷引起的紅細(xì)胞破壞釋放鉀離子，可能誘發(fā)致命性心律失常。需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，針?duì)性補(bǔ)充乳酸鈉林格注射液等電解質(zhì)溶液。
5、膿毒癥
燒傷創(chuàng)面長(zhǎng)期存在的感染灶可能發(fā)展為膿毒癥，伴隨體溫波動(dòng)、呼吸急促等全身癥狀。血培養(yǎng)陽性情況下，需根據(jù)藥敏結(jié)果選用注射用亞胺培南西司他丁鈉等強(qiáng)效抗菌藥物，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持提升免疫力。
嚴(yán)重?zé)齻颊叩淖o(hù)理需維持無菌環(huán)境，每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，采用懸浮床減少創(chuàng)面受壓。營養(yǎng)支持應(yīng)選擇腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液配合靜脈補(bǔ)充白蛋白，每日熱量需求可達(dá)正常1.5倍?？祻?fù)期需進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉和心理疏導(dǎo)，使用硅酮敷料抑制瘢痕增生。定期隨訪監(jiān)測(cè)肝腎功能及營養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整治療方案。
