深靜脈穿刺置管術(shù)的注意事項(xiàng)主要有嚴(yán)格無(wú)菌操作、正確選擇穿刺部位、評(píng)估患者凝血功能、術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、術(shù)后規(guī)范護(hù)理導(dǎo)管。
1、嚴(yán)格無(wú)菌操作
術(shù)前需對(duì)穿刺區(qū)域進(jìn)行徹底消毒，使用碘伏或氯己定等消毒劑，消毒范圍應(yīng)超過(guò)穿刺點(diǎn)周圍較大面積。術(shù)者需穿戴無(wú)菌手套、口罩及手術(shù)衣，鋪無(wú)菌巾建立無(wú)菌區(qū)域。導(dǎo)管及穿刺器械必須為一次性無(wú)菌產(chǎn)品，避免重復(fù)使用。術(shù)中避免污染穿刺針及導(dǎo)管，減少人員走動(dòng)和空氣流動(dòng)。
2、正確選擇穿刺部位
常見(jiàn)穿刺部位包括頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈。頸內(nèi)靜脈穿刺成功率較高但可能增加氣胸風(fēng)險(xiǎn)，鎖骨下靜脈穿刺需注意避免損傷胸膜頂，股靜脈穿刺感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。選擇時(shí)需考慮患者解剖變異、手術(shù)需求及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。超聲引導(dǎo)可顯著提高穿刺成功率并減少并發(fā)癥。
3、評(píng)估患者凝血功能
術(shù)前需檢查血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血活酶時(shí)間。對(duì)于凝血功能異?；颊?，應(yīng)權(quán)衡利弊并采取相應(yīng)措施。血小板低于一定數(shù)值可考慮輸注血小板，抗凝治療患者可能需要暫停藥物或調(diào)整劑量。穿刺后需延長(zhǎng)壓迫止血時(shí)間，密切觀察出血情況。
4、術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征
穿刺過(guò)程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓及血氧飽和度。注意觀察是否出現(xiàn)心律失常、血壓下降等異常情況，警惕空氣栓塞、心臟壓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。操作需輕柔，導(dǎo)絲及導(dǎo)管進(jìn)入深度不宜過(guò)深，避免刺激心臟。出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止操作并采取相應(yīng)救治措施。
5、術(shù)后規(guī)范護(hù)理導(dǎo)管
導(dǎo)管固定需牢固，避免牽拉脫出。每日檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液等感染征象，定期更換敷料。保持導(dǎo)管通暢，使用前后需用生理鹽水沖洗。輸液系統(tǒng)需保持密閉，三通閥等連接處需消毒。導(dǎo)管留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，可疑感染時(shí)應(yīng)及時(shí)拔除并做細(xì)菌培養(yǎng)。
深靜脈穿刺置管術(shù)后患者需保持穿刺部位清潔干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管移位。日常護(hù)理中應(yīng)注意觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚情況，發(fā)現(xiàn)紅腫熱痛等異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。輸液過(guò)程中如出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱等不適需立即通知醫(yī)護(hù)人員。導(dǎo)管使用期間應(yīng)定期進(jìn)行影像學(xué)檢查確認(rèn)位置，長(zhǎng)期留置者需預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少導(dǎo)管相關(guān)血流感染風(fēng)險(xiǎn)。
