兒童股骨頭缺血性壞死主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、跛行、肌肉萎縮和下肢不等長。該病可能與外傷、激素使用、發(fā)育異常、血液病及遺傳因素有關(guān)，需通過影像學(xué)檢查確診。
1、髖關(guān)節(jié)疼痛
早期表現(xiàn)為間歇性鈍痛，活動(dòng)后加重，休息可緩解。疼痛多位于腹股溝區(qū)或大腿內(nèi)側(cè)，可能放射至膝關(guān)節(jié)。患兒常因疼痛拒絕行走或奔跑，夜間痛較少見。需與滑膜炎、生長痛等鑒別，X線早期可能無異常，MRI有助于早期診斷。
2、活動(dòng)受限
髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外展活動(dòng)最先受限，逐漸發(fā)展為各方向活動(dòng)障礙。查體可見4字試驗(yàn)陽性，患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮。隨著病情進(jìn)展，關(guān)節(jié)囊攣縮導(dǎo)致永久性功能喪失。早期康復(fù)訓(xùn)練可延緩僵硬進(jìn)程。
3、跛行
疼痛性跛行為典型表現(xiàn)，患兒行走時(shí)軀干向患側(cè)傾斜，步態(tài)呈減痛步態(tài)。雙側(cè)發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)鴨步。長期跛行可能繼發(fā)脊柱側(cè)彎，需定期評(píng)估步態(tài)變化。矯形支具或免負(fù)重治療可改善步態(tài)異常。
4、肌肉萎縮
臀肌和大腿肌群進(jìn)行性萎縮，患側(cè)下肢周徑較健側(cè)縮小。肌力下降以臀中肌最明顯，Trendelenburg征陽性。電生理檢查可發(fā)現(xiàn)失神經(jīng)支配，需與神經(jīng)源性肌萎縮鑒別。物理治療對(duì)維持肌容積有重要作用。
5、下肢不等長
晚期因股骨頭塌陷導(dǎo)致患肢短縮，差距可達(dá)數(shù)厘米?？赡馨楣桥鑳A斜和代償性脊柱彎曲。骨齡未閉合者可通過骨骺阻滯術(shù)矯正，成年后需考慮截骨術(shù)或關(guān)節(jié)置換。定期測量雙下肢長度差很關(guān)鍵。
建議患兒避免劇烈運(yùn)動(dòng)但保持適度關(guān)節(jié)活動(dòng)，可進(jìn)行游泳等非負(fù)重鍛煉。飲食需保證充足鈣質(zhì)和維生素D攝入，控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。家長應(yīng)定期隨訪X線觀察股骨頭形態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)疼痛加重或新發(fā)跛行需及時(shí)復(fù)診。夜間可使用熱敷緩解肌肉痙攣，急性期可短期使用拐杖輔助行走。
