兒童股骨頭壞死是一種因股骨頭血供中斷導(dǎo)致骨組織壞死的疾病，醫(yī)學(xué)上稱為兒童股骨頭骨骺缺血性壞死或Legg-Calvé-Perthes病。該病多見于4-8歲兒童，可能與外傷、凝血異常、遺傳因素、激素使用或血管發(fā)育異常有關(guān)，表現(xiàn)為髖部疼痛、跛行、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀。
1、外傷因素
髖關(guān)節(jié)外傷可能導(dǎo)致股骨頭血供受損，如跌倒或撞擊等外力作用。兒童骨骼處于發(fā)育階段，血管較脆弱，輕微損傷也可能影響局部血液循環(huán)。早期可通過限制劇烈運(yùn)動(dòng)、使用拐杖減輕負(fù)重，嚴(yán)重時(shí)需石膏固定或矯形器輔助。
2、凝血功能異常
先天性凝血障礙或獲得性血栓傾向會(huì)增加血管堵塞風(fēng)險(xiǎn)。此類患兒可能伴隨其他部位出血或血栓病史，需通過血液檢查確診。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗凝藥物，同時(shí)配合物理治療維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
3、遺傳易感性
部分患兒存在家族遺傳傾向，與COL2A1基因突變等相關(guān)。這類病例常表現(xiàn)為雙側(cè)股骨頭受累，且發(fā)病年齡較小。建議有家族史的兒童定期進(jìn)行髖關(guān)節(jié)篩查，早期發(fā)現(xiàn)可通過生物力學(xué)矯正干預(yù)。
4、激素使用影響
長期大劑量糖皮質(zhì)激素治療可能抑制成骨細(xì)胞活性并干擾脂質(zhì)代謝，導(dǎo)致骨內(nèi)壓增高。常見于白血病、腎病綜合征等需激素治療的患兒。需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案，并補(bǔ)充鈣劑和維生素D預(yù)防骨量流失。
5、血管發(fā)育異常
股骨頭供血?jiǎng)用}先天狹窄或畸形會(huì)造成慢性缺血，多合并其他血管異常。血管造影可明確診斷，輕癥可通過高壓氧治療改善血供，重癥需考慮血管重建手術(shù)或髖關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)。
患兒日常應(yīng)避免跑跳等沖擊性運(yùn)動(dòng)，選擇游泳、騎自行車等低負(fù)荷活動(dòng)。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)攝入，如牛奶、魚類、豆制品，必要時(shí)補(bǔ)充維生素D。定期復(fù)查X線或MRI監(jiān)測股骨頭修復(fù)情況，若出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形需及時(shí)進(jìn)行骨盆截骨等矯形手術(shù)。家長需關(guān)注患兒步態(tài)變化，夜間疼痛可熱敷緩解，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
