幽門螺桿菌感染者中，存在消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、慢性胃炎伴消化不良癥狀、長期服用非甾體抗炎藥等高危因素的患者必須進行根除治療。主要人群包括胃潰瘍或十二指腸潰瘍患者、胃癌家族史者、計劃長期服用阿司匹林者、不明原因缺鐵性貧血患者及胃部手術(shù)后人群。
1、消化性潰瘍：
活動期或愈合期的胃潰瘍、十二指腸潰瘍患者必須根除幽門螺桿菌。該細菌會持續(xù)破壞胃黏膜防御機制，導(dǎo)致潰瘍反復(fù)發(fā)作。根除治療可使?jié)兡陱?fù)發(fā)率從50%-70%降至5%以下，同時顯著降低出血、穿孔等并發(fā)癥風(fēng)險。標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法包含質(zhì)子泵抑制劑、兩種抗生素和鉍劑。
2、胃MALT淋巴瘤：
胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)。早期低度惡性MALT淋巴瘤患者在根除細菌后，約60%-80%可實現(xiàn)腫瘤完全消退。治療前需通過內(nèi)鏡活檢明確病理分期，根除后需定期隨訪內(nèi)鏡及影像學(xué)檢查評估療效。
3、慢性胃炎伴癥狀：
持續(xù)性上腹疼痛、早飽、噯氣等消化不良癥狀的慢性胃炎患者，根除幽門螺桿菌可改善50%以上患者的癥狀。尤其適用于內(nèi)鏡下可見糜爛、萎縮或腸化生等明顯黏膜病變者。癥狀反復(fù)發(fā)作超過6個月時，建議進行細菌檢測和根除治療。
4、長期服藥人群：
需長期服用非甾體抗炎藥、阿司匹林或糖皮質(zhì)激素的患者，合并幽門螺桿菌感染會顯著增加消化道出血風(fēng)險。根除治療可使?jié)兂鲅L(fēng)險降低30%-50%，建議在開始長期用藥前完成細菌檢測和根除。
5、胃癌高風(fēng)險：
胃癌患者一級親屬、胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)重度萎縮/腸化生、既往有胃部手術(shù)史者屬于胃癌高危人群。根除幽門螺桿菌可延緩胃黏膜病變進展，使胃癌發(fā)生風(fēng)險下降30%-50%。建議40歲以上高危人群定期進行胃鏡篩查和細菌檢測。
幽門螺桿菌感染者日常需注意分餐制避免交叉?zhèn)魅荆途叨ㄆ谥蠓邢?。飲食上增加新鮮蔬果攝入量，適量補充益生菌維持腸道菌群平衡。根除治療期間應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成14天療程，避免吸煙飲酒影響療效。完成治療后4-8周需進行碳13/14呼氣試驗復(fù)查，治療失敗者需調(diào)整方案進行二次根除。合并胃黏膜萎縮或腸化生的患者，即使成功根除細菌后仍需每1-2年復(fù)查胃鏡監(jiān)測病變進展。
