治療老年人心衰合并咳嗽的藥物主要有氫氯噻嗪、呋塞米、沙庫巴曲纈沙坦等。心衰咳嗽多由肺淤血、支氣管黏膜水腫或藥物副作用引起，需根據(jù)具體病因選擇利尿劑、血管擴張劑或調(diào)整原有用藥方案。
1、利尿劑：
氫氯噻嗪和呋塞米是常用利尿劑，通過減少體液潴留緩解肺淤血。心衰患者夜間平臥時回心血量增加，可能加重肺靜脈壓力引發(fā)刺激性干咳。使用期間需監(jiān)測電解質(zhì)，避免低鉀誘發(fā)心律失常。若咳嗽與呋塞米相關(guān)，可換用托拉塞米。
2、ARNI類藥物：
沙庫巴曲纈沙坦可替代傳統(tǒng)ACEI類藥物，在改善心功能同時降低干咳發(fā)生率。該藥通過雙重抑制腦啡肽酶和血管緊張素受體發(fā)揮作用，適用于射血分數(shù)降低的心衰患者。需注意從ACEI轉(zhuǎn)換時需間隔36小時以上。
3、支氣管舒張劑：
氨茶堿適用于合并支氣管痙攣的咳嗽，通過抑制磷酸二酯酶改善通氣功能。但需警惕其正性肌力作用可能加重心臟負荷，老年患者應(yīng)監(jiān)測血藥濃度。與地高辛聯(lián)用時可能增加心律失常風險。
4、鎮(zhèn)咳藥物：
右美沙芬作為中樞性鎮(zhèn)咳藥可用于頑固性干咳，但禁用于痰多者。心衰患者使用需排除急性肺水腫，避免掩蓋病情。與華法林合用可能增強抗凝效果，需定期檢測INR值。
5、藥物調(diào)整：
若咳嗽由ACEI類藥物如培哚普利引起，可考慮更換為ARB類如纈沙坦。部分患者對緩激肽蓄積敏感，表現(xiàn)為持續(xù)性干咳。調(diào)整用藥需在醫(yī)生指導下逐步進行，避免血壓波動。
老年心衰患者咳嗽管理需兼顧心臟與呼吸系統(tǒng)。日常應(yīng)限制鈉鹽攝入每日＜3g，避免快速大量飲水加重心臟負荷。睡眠時抬高床頭30度可減輕夜間咳嗽，監(jiān)測體重變化每日晨起空腹測量有助于早期發(fā)現(xiàn)體液潴留。適當進行呼吸訓練如縮唇呼吸能改善肺順應(yīng)性，但需避免劇烈運動誘發(fā)呼吸困難。若出現(xiàn)粉紅色泡沫痰或端坐呼吸，提示急性左心衰可能，需立即就醫(yī)。
