卵巢癌術(shù)后生存期可通過手術(shù)方式、病理分期、輔助治療、基因檢測、隨訪管理等方式延長。卵巢癌通常由BRCA基因突變、激素水平異常、環(huán)境毒素暴露、慢性炎癥刺激、家族遺傳等因素引起。
1、手術(shù)方式：
全面分期手術(shù)和腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)是主要術(shù)式，前者適用于早期患者，后者針對晚期病例。術(shù)中盡可能切除肉眼可見病灶，殘余病灶直徑小于1厘米者五年生存率可提高30%。達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)能減少術(shù)中出血，降低腸粘連風(fēng)險(xiǎn)。
2、病理分期：
Ⅰ期患者五年生存率達(dá)90%，Ⅱ期降至70%，Ⅲ期約40%，Ⅳ期不足20%。低級別漿液性癌預(yù)后優(yōu)于高級別，透明細(xì)胞癌和未分化癌惡性程度最高。腹膜轉(zhuǎn)移指數(shù)評分每增加1分，中位生存期縮短4.2個(gè)月。
3、輔助治療：
鉑類聯(lián)合紫杉醇是標(biāo)準(zhǔn)化療方案，BRCA突變者可用奧拉帕利維持治療。貝伐珠單抗適用于復(fù)發(fā)患者，拓?fù)涮婵祵︺K耐藥有效。腹腔熱灌注化療能將Ⅲ期患者中位無進(jìn)展生存期延長5個(gè)月。
4、基因檢測：
BRCA1/2突變攜帶者接受PARP抑制劑治療，中位無進(jìn)展生存期達(dá)56個(gè)月。HRD陽性患者對鉑類敏感，微衛(wèi)星不穩(wěn)定型適合免疫治療。TP53突變提示預(yù)后不良，RAD51C/D突變增加二次原發(fā)癌風(fēng)險(xiǎn)。
5、隨訪管理：
術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月檢測CA125和HE4，CT檢查間隔不超過6個(gè)月。出現(xiàn)盆腔包塊或腹水需行PET-CT鑒別復(fù)發(fā)。營養(yǎng)支持推薦高蛋白飲食配合ω-3脂肪酸，心理干預(yù)采用正念減壓療法。
術(shù)后飲食應(yīng)保證每日每公斤體重1.5克蛋白質(zhì)攝入，優(yōu)選三文魚、雞胸肉、大豆分離蛋白。每周進(jìn)行150分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如水中瑜伽、康復(fù)操。監(jiān)測淋巴水腫需每日測量腿圍，睡眠障礙者可嘗試認(rèn)知行為療法。保持血清維生素D水平在40-60ng/ml，定期進(jìn)行骨密度篩查。復(fù)發(fā)患者可參加臨床試驗(yàn)評估ADC藥物療效，遺傳咨詢推薦擴(kuò)展至三代直系親屬。
