腺瘤性結腸息肉是否要緊需結合病理類型、大小及數(shù)量綜合評估。直徑≥1cm、絨毛狀結構、高級別上皮內瘤變的息肉癌變風險較高，建議內鏡下切除并定期隨訪。
1、病理分型：管狀腺瘤癌變率約5%，絨毛狀腺瘤達15%-25%。直徑＜1cm的管狀腺瘤可暫觀察，每3年復查腸鏡；直徑＞2cm的絨毛狀腺瘤需內鏡下黏膜切除術EMR或分片黏膜切除術EPMR，術后1年復查。
2、數(shù)量影響：單發(fā)小息肉風險較低，符合條件者可行冷圈套切除術；超過3個腺瘤或存在≥1cm病灶時，建議全結腸檢查排除家族性腺瘤性息肉病FAP，此類患者20年內癌變率近100%，需預防性結腸切除。
3、伴隨癥狀：便血、排便習慣改變提示可能癌變，需行增強CT評估浸潤深度。病理顯示黏膜內癌可追加內鏡治療，浸潤至黏膜下層則需腹腔鏡結腸癌根治術。
4、隨訪策略：低風險腺瘤1-2個＜1cm5-10年復查；高風險腺瘤≥3個或≥1cm3年復查，連續(xù)兩次陰性可延長間隔。Lynch綜合征患者需1-2年復查并篩查子宮內膜癌。
5、家族遺傳：APC基因突變導致的FAP需從12歲開始每年腸鏡篩查，MUTYH相關息肉病則建議40歲起每2年檢查。遺傳咨詢和基因檢測對直系親屬有重要指導意義。
日常需增加膳食纖維攝入每日25-30g，選擇燕麥、奇亞籽等可溶性纖維；限制紅肉及加工肉制品每周＜500g；補充鈣劑1200mg/日和維生素D800IU/日可能降低復發(fā)風險。規(guī)律有氧運動每周150分鐘快走或游泳可減少胰島素抵抗，肥胖患者減重5%能使息肉發(fā)生率下降30%。戒煙并控制飲酒男性＜25g/日對預防癌變具有協(xié)同作用。
