孕婦乙肝核心抗體陽性通常可以懷孕生寶寶，是否需干預(yù)取決于乙肝表面抗原和病毒載量檢測結(jié)果。主要評(píng)估指標(biāo)包括乙肝表面抗原狀態(tài)、病毒DNA載量、肝功能水平、孕期抗病毒治療必要性以及新生兒免疫阻斷措施。
1、表面抗原檢測：
若僅核心抗體陽性而表面抗原陰性，提示既往感染已恢復(fù)或隱匿性感染，傳染風(fēng)險(xiǎn)極低。需復(fù)查乙肝兩對半確認(rèn)是否伴隨表面抗原陽性，單純核心抗體陽性不影響妊娠。
2、病毒載量評(píng)估：
表面抗原陽性者需檢測HBV-DNA定量。病毒載量低于2×10^5 IU/ml時(shí)母嬰傳播概率小于3%，高于此閾值需在孕晚期啟動(dòng)抗病毒治療，首選替諾福韋等妊娠B級(jí)藥物。
3、肝功能監(jiān)測：
孕期每1-2個(gè)月需檢測ALT水平。ALT持續(xù)正常無需特殊處理；若出現(xiàn)異常升高＞2倍上限，需鑒別是否乙肝活動(dòng)或妊娠合并肝病，必要時(shí)進(jìn)行肝穿刺活檢。
4、抗病毒治療時(shí)機(jī)：
高病毒載量孕婦建議在妊娠24-28周開始服用替諾福韋酯，可使母嬰傳播率降至1%以下。治療需持續(xù)至產(chǎn)后1-3個(gè)月，停藥后需密切監(jiān)測肝功能反彈。
5、新生兒免疫阻斷：
所有乙肝孕婦所生新生兒需在出生12小時(shí)內(nèi)完成乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯(lián)合接種，接種完成后7個(gè)月需檢測乙肝表面抗體滴度，阻斷成功率可達(dá)95%以上。
乙肝核心抗體陽性孕婦應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，避免生食海鮮等可能攜帶肝炎病毒的食物。規(guī)律進(jìn)行產(chǎn)前檢查，妊娠28周后每兩周監(jiān)測胎動(dòng)和肝功能。分娩方式選擇以產(chǎn)科指征為主，剖宮產(chǎn)不降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。哺乳期母親若未進(jìn)行抗病毒治療且新生兒完成免疫接種，母乳喂養(yǎng)不受限制。家庭成員建議接種乙肝疫苗，日常接觸不會(huì)導(dǎo)致病毒傳播。
