服用骨化三醇期間需監(jiān)測血鈣，主要與藥物作用機制、鈣吸收增加、高鈣血癥風險、腎功能影響及個體差異等因素有關。
1、藥物作用機制：
骨化三醇是活性維生素D3，直接促進腸道鈣磷吸收和骨鈣釋放。其藥理作用強于普通維生素D，可能短期內(nèi)顯著提升血鈣水平。藥物半衰期約4-6小時，但鈣代謝調(diào)節(jié)作用可持續(xù)數(shù)日，需定期評估血鈣波動。
2、鈣吸收增加：
該藥使腸道鈣吸收率提高30%-80%，尤其與鈣劑聯(lián)用時更明顯。每日鈣攝入量超過1000毫克時，血鈣超標風險增加2-3倍。常見表現(xiàn)包括食欲減退、多尿，嚴重時可出現(xiàn)腎鈣鹽沉積。
3、高鈣血癥風險：
長期用藥患者中約15%發(fā)生輕度高鈣血癥。血鈣＞2.75mmol/L時需干預，可能出現(xiàn)心律失?；蛞庾R障礙。老年人和腎功能不全者風險更高，建議初期每2周檢測1次血鈣。
4、腎功能影響：
骨化三醇經(jīng)肝臟代謝后由腎臟排泄。腎功能不全者藥物清除率下降40%-60%，易致鈣磷代謝紊亂。同時高血鈣可加重腎小管損傷，形成惡性循環(huán)。肌酐清除率＜60ml/min時需調(diào)整劑量。
5、個體差異：
甲狀旁腺功能減退者對該藥敏感性增高3-5倍。基因多態(tài)性導致維生素D受體活性差異，相同劑量下血鈣波動幅度可達2倍。建議根據(jù)24小時尿鈣調(diào)整用藥，維持尿鈣＜7.5mmol/24h。
用藥期間每日飲水量應達2000毫升以上，避免同時使用含鎂抗酸劑。定期監(jiān)測血鈣、血磷及尿鈣水平，出現(xiàn)頭痛、嗜睡等早期癥狀及時就醫(yī)。飲食上控制高鈣食物攝入，如每日牛奶不超過500毫升，豆腐不超過200克。適當增加散步等負重運動，促進鈣質(zhì)合理利用。腎功能異常者需每3個月復查腎小球濾過率。
