瘢痕子宮再妊娠多數(shù)情況下可以嘗試順產(chǎn)。需綜合評(píng)估子宮瘢痕愈合情況、胎兒大小及產(chǎn)道條件等因素，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行陰道試產(chǎn)。
一、適合順產(chǎn)的條件：
子宮下段瘢痕厚度≥3毫米且均勻連續(xù)，超聲顯示無(wú)肌層缺陷；距前次剖宮產(chǎn)間隔18個(gè)月以上；本次妊娠無(wú)前置胎盤、胎位異常等并發(fā)癥；胎兒體重預(yù)估不超過(guò)4000克。符合條件者在具備緊急剖宮產(chǎn)能力的醫(yī)院，由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)全程監(jiān)護(hù)，可降低子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)至1%以下。產(chǎn)程中需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，避免使用縮宮素加強(qiáng)宮縮。
二、需選擇剖宮產(chǎn)的情況：
既往古典式或T型子宮切口；本次妊娠合并胎盤植入、巨大兒或多胎；產(chǎn)程中出現(xiàn)異常腹痛或胎心變化。子宮破裂雖罕見(jiàn)但后果嚴(yán)重，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、陰道流血及胎心異常，需5分鐘內(nèi)完成緊急剖宮產(chǎn)。兩次剖宮產(chǎn)史者陰道試產(chǎn)成功率約60%，需充分告知風(fēng)險(xiǎn)。
計(jì)劃陰道分娩者孕晚期需每周超聲監(jiān)測(cè)瘢痕厚度，控制體重增長(zhǎng)每周不超過(guò)500克。每日補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白30克促進(jìn)組織修復(fù)，如魚(yú)肉、豆制品；避免久坐或提重物增加腹壓。分娩時(shí)采用自由體位緩解疼痛，第二產(chǎn)程配合助產(chǎn)士指導(dǎo)用力。產(chǎn)后觀察24小時(shí)子宮收縮及出血情況，母乳喂養(yǎng)促進(jìn)宮縮。出現(xiàn)下腹墜痛或發(fā)熱需及時(shí)復(fù)查超聲排除子宮切口愈合不良。
