重度脂肪肝多數(shù)情況下可以通過綜合干預(yù)得到改善。脂肪肝的逆轉(zhuǎn)主要依賴于生活方式調(diào)整、基礎(chǔ)疾病控制和醫(yī)學(xué)監(jiān)測，關(guān)鍵措施包括減重管理、代謝紊亂糾正和肝臟保護(hù)。
飲食調(diào)整是改善脂肪肝的核心措施。減少每日總熱量攝入，限制精制糖和飽和脂肪的攝入量。增加膳食纖維攝入，選擇全谷物、綠葉蔬菜和低糖水果。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源如魚類、豆制品有助于肝細(xì)胞修復(fù)。嚴(yán)格戒酒能避免酒精對肝臟的二次損傷。
規(guī)律運(yùn)動(dòng)能有效促進(jìn)脂肪代謝。每周進(jìn)行150分鐘以上中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳或騎自行車?？棺栌?xùn)練每周2-3次可增加肌肉量，提高基礎(chǔ)代謝率。運(yùn)動(dòng)需循序漸進(jìn)，體重下降速度控制在每周0.5-1公斤為宜。
代謝綜合征管理直接影響脂肪肝預(yù)后。血糖控制目標(biāo)為空腹血糖低于6.1毫摩爾/升，糖化血紅蛋白不超過6.5%。血壓應(yīng)維持在130/80毫米汞柱以下。血脂異常者需將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6毫摩爾/升以下。這些指標(biāo)達(dá)標(biāo)可顯著降低肝臟炎癥風(fēng)險(xiǎn)。
藥物干預(yù)適用于特定情況。胰島素增敏劑如二甲雙胍可改善胰島素抵抗，維生素E具有抗氧化作用。合并高脂血癥者可考慮阿托伐他汀等降脂藥。所有藥物使用需在肝功能和血脂監(jiān)測下進(jìn)行，避免自行用藥。
定期醫(yī)學(xué)評估不可忽視。每3-6個(gè)月復(fù)查肝臟超聲和肝功能，重度脂肪肝患者需進(jìn)行肝纖維化評分。出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高、肝臟硬度增加或血小板減少時(shí)，應(yīng)及時(shí)到消化內(nèi)科或肝病科就診。少數(shù)進(jìn)展為脂肪性肝炎或肝纖維化的患者可能需要肝活檢明確病情。
