視神經(jīng)乳頭水腫的癥狀主要有視力模糊、視野缺損、頭痛、眼球運(yùn)動疼痛、短暫性視力喪失等。視神經(jīng)乳頭水腫可能與顱內(nèi)壓增高、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、眼眶占位性病變、高血壓等因素有關(guān)。
1、視力模糊
視神經(jīng)乳頭水腫早期常表現(xiàn)為視力模糊，患者可能感覺視物不清或需要頻繁眨眼才能看清。這種模糊感通常為漸進(jìn)性發(fā)展，尤其在長時間用眼后加重。顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致視神經(jīng)受壓時，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層水腫會影響光信號傳導(dǎo)。輕度水腫可通過降低顱內(nèi)壓緩解，嚴(yán)重者需針對病因治療如使用乙酰唑胺等藥物。
2、視野缺損
患者可能出現(xiàn)周邊視野縮小或中心暗點(diǎn)，典型表現(xiàn)為生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。視神經(jīng)乳頭水腫造成視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維排列紊亂，導(dǎo)致視覺信號傳導(dǎo)異常。視野檢查可發(fā)現(xiàn)特征性改變，需通過腰椎穿刺測量顱內(nèi)壓或眼眶MRI明確病因。急性發(fā)作時可能伴隨閃光幻覺。
3、頭痛
多數(shù)患者伴隨持續(xù)性脹痛，晨起或咳嗽時加重，與顱內(nèi)壓波動相關(guān)。疼痛多位于前額或眼球后部，嚴(yán)重時可伴惡心嘔吐。需警惕顱內(nèi)腫瘤或靜脈竇血栓等病因，可通過甘露醇脫水暫時緩解癥狀，根本治療需解決原發(fā)病。
4、眼球運(yùn)動疼痛
眼球轉(zhuǎn)動時出現(xiàn)牽拉痛是特征性表現(xiàn)，因腫脹的視神經(jīng)在運(yùn)動中受牽張所致。疼痛程度與水腫嚴(yán)重性相關(guān)，炎癥性水腫可能更顯著。需與眶尖綜合征鑒別，糖皮質(zhì)激素對炎癥性水腫效果較好，但感染性病因需避免盲目使用。
5、短暫性視力喪失
部分患者出現(xiàn)數(shù)秒至數(shù)分鐘的單眼視力驟降，稱為視性暈厥。可能與視神經(jīng)血流灌注不足或軸漿流中斷有關(guān)。發(fā)作頻率增加提示病情進(jìn)展，需緊急處理以防永久性損傷。顱內(nèi)壓監(jiān)測和視神經(jīng)鞘減壓術(shù)適用于頑固性水腫。
出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫癥狀時應(yīng)限制鈉鹽攝入，避免劇烈運(yùn)動及彎腰動作以防顱內(nèi)壓驟升。建議每日記錄視力變化，睡眠時抬高床頭可緩解晨起頭痛。需定期進(jìn)行眼底檢查和視野測試，顱內(nèi)壓增高者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用脫水劑，禁用可能升高眼壓的藥物。若伴隨噴射性嘔吐或意識改變需立即急診處理。
