牙齦瘺管不一定需要拔牙，具體處理方式需根據(jù)病因和牙齒狀況決定。牙齦瘺管的治療方法主要有根管治療、膿腫引流、牙周治療、拔牙手術(shù)、藥物治療等。
1、根管治療
當(dāng)牙齦瘺管由牙髓壞死或根尖周炎引起時(shí)，根管治療是首選方案。通過(guò)清除感染的牙髓組織，消毒根管并嚴(yán)密充填，可消除感染源促進(jìn)瘺管愈合。治療過(guò)程中可能配合使用氫氧化鈣等根管內(nèi)封藥，多數(shù)患牙經(jīng)規(guī)范治療后能保留功能。
2、膿腫引流
急性化膿性炎癥導(dǎo)致的牙齦瘺管需切開(kāi)引流，排出膿液緩解壓力。醫(yī)生會(huì)在局麻下建立引流通道，術(shù)后配合生理鹽水沖洗。對(duì)于深部膿腫可能放置引流條，同時(shí)需口服頭孢類抗生素控制感染。
3、牙周治療
牙周炎引發(fā)的瘺管需進(jìn)行齦下刮治和根面平整，徹底清除牙結(jié)石和菌斑。嚴(yán)重者可能需翻瓣手術(shù)消除牙周袋，必要時(shí)使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏等局部緩釋藥物。系統(tǒng)治療后可實(shí)現(xiàn)牙周組織再生，瘺管自然閉合。
4、拔牙手術(shù)
牙齒嚴(yán)重松動(dòng)、根折或大面積齲壞無(wú)法保留時(shí)需拔除。多根牙存在縱裂或器械分離無(wú)法取出等情況也需拔牙，術(shù)后可能需刮除肉芽組織。拔牙后3個(gè)月可考慮種植修復(fù)，但需確保頜骨感染完全控制。
5、藥物治療
急性期可短期使用阿莫西林克拉維酸鉀等抗生素，配合甲硝唑抗厭氧菌感染。局部可用復(fù)方氯己定含漱液抑制細(xì)菌，頑固性瘺管可注射曲安奈德減輕炎癥。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不能替代病因治療。
牙齦瘺管患者日常應(yīng)使用軟毛牙刷清潔患處，避免過(guò)硬食物刺激。含氟牙膏和牙線有助于控制菌斑，定期口腔檢查能早期發(fā)現(xiàn)病變。吸煙者需戒煙以促進(jìn)組織修復(fù)，糖尿病患者要嚴(yán)格控制血糖。出現(xiàn)牙齦腫脹或溢膿應(yīng)及時(shí)就診，延誤治療可能導(dǎo)致頜骨骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。
