結(jié)腸鏡檢查并非適用于所有人群，存在腸穿孔高風(fēng)險、嚴(yán)重心肺功能不全、急性腹膜炎、妊娠期女性及凝血功能障礙等情況時不適合進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡檢查的禁忌證主要有腸穿孔高風(fēng)險、嚴(yán)重心肺疾病、凝血功能障礙、妊娠期、急性腹膜炎等。
1、腸穿孔高風(fēng)險
近期接受過腹部或盆腔放療的患者，腸道組織可能因放射線損傷而脆弱。炎癥性腸病急性發(fā)作期腸壁水腫糜爛，腸鏡檢查可能導(dǎo)致病變腸段穿孔。腸道手術(shù)史患者若存在吻合口愈合不良，檢查時充氣可能誘發(fā)吻合口裂開。
2、嚴(yán)重心肺疾病
失代償期心力衰竭患者難以耐受檢查過程中的體位改變和腸道準(zhǔn)備。嚴(yán)重心律失常者在鎮(zhèn)靜麻醉時可能出現(xiàn)血流動力學(xué)紊亂。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，鎮(zhèn)靜藥物可能抑制呼吸功能。
3、凝血功能障礙
血友病等遺傳性凝血因子缺乏癥患者活檢后可能發(fā)生難以控制的出血。肝硬化伴嚴(yán)重血小板減少者黏膜損傷后止血困難。長期服用抗凝藥物未及時調(diào)整劑量時，息肉切除術(shù)后出血風(fēng)險顯著增加。
4、妊娠期女性
妊娠中晚期子宮增大可能改變結(jié)腸解剖位置增加操作難度。鎮(zhèn)靜藥物可能通過胎盤屏障影響胎兒發(fā)育。腸道準(zhǔn)備使用的滲透性瀉劑可能誘發(fā)宮縮導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。
5、急性腹膜炎
化膿性腹膜炎患者腸壁充血水腫質(zhì)地脆弱易穿孔。腸壞死時氣體灌注可能加速壞死范圍擴(kuò)大。結(jié)核性腹膜炎廣泛粘連狀態(tài)下強(qiáng)行進(jìn)鏡可能導(dǎo)致臟器損傷。
擬行結(jié)腸鏡檢查者應(yīng)提前告知醫(yī)生過敏史、用藥史及基礎(chǔ)疾病情況。檢查前需完成血常規(guī)、凝血功能、心電圖等必要評估。存在相對禁忌證時需由消化內(nèi)科與相關(guān)科室會診權(quán)衡風(fēng)險收益比。術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)腹痛、便血、發(fā)熱等癥狀應(yīng)立即返院復(fù)查。日常保持膳食纖維攝入、規(guī)律排便習(xí)慣有助于降低未來結(jié)腸鏡檢查的必要性。
