產(chǎn)后大便失禁可能與盆底肌損傷、分娩創(chuàng)傷、神經(jīng)損傷、慢性便秘、肛腸疾病等因素有關(guān)。產(chǎn)后大便失禁通常表現(xiàn)為無(wú)法自主控制排便、肛門墜脹感等癥狀。
1、盆底肌損傷
妊娠和分娩過(guò)程中，盆底肌群可能因胎兒壓迫或產(chǎn)道擴(kuò)張而出現(xiàn)松弛或撕裂。盆底肌是控制排便的重要肌肉群，其功能受損會(huì)導(dǎo)致肛門括約肌收縮無(wú)力。建議通過(guò)凱格爾運(yùn)動(dòng)幫助恢復(fù)盆底肌張力，嚴(yán)重者需進(jìn)行生物反饋治療。
2、分娩創(chuàng)傷
自然分娩時(shí)若發(fā)生會(huì)陰三度或四度裂傷，可能直接損傷肛門括約肌復(fù)合體。這種機(jī)械性損傷會(huì)破壞肛門直腸角的正常結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致控便能力下降。對(duì)于明確括約肌斷裂的情況，需考慮手術(shù)修復(fù)治療。
3、神經(jīng)損傷
產(chǎn)程中胎頭長(zhǎng)時(shí)間壓迫骶神經(jīng)叢，可能導(dǎo)致支配肛門括約肌的陰部神經(jīng)損傷。這種神經(jīng)源性損傷表現(xiàn)為肌電圖異常和肛管靜息壓降低。神經(jīng)損傷恢復(fù)較慢，可嘗試電刺激療法配合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺。
4、慢性便秘
產(chǎn)后便秘若長(zhǎng)期未緩解，反復(fù)用力排便可能造成肛管黏膜脫垂或直腸前突。這些結(jié)構(gòu)性改變會(huì)影響肛門閉合功能。增加膳食纖維攝入，必要時(shí)使用乳果糖等緩瀉劑改善排便狀況。
5、肛腸疾病
既往存在的痔瘡、肛裂等疾病在產(chǎn)后可能加重，炎癥反應(yīng)會(huì)影響括約肌功能。部分產(chǎn)婦可能合并隱匿性直腸脫垂。建議肛腸科?？茩z查，明確診斷后可考慮硬化劑注射或吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)。
產(chǎn)后大便失禁患者應(yīng)注意保持會(huì)陰清潔，避免久坐久站。飲食上增加山藥、南瓜等健脾食材，減少辛辣刺激食物。每日進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每次收縮維持10秒，重復(fù)進(jìn)行。癥狀持續(xù)超過(guò)3個(gè)月或伴隨肛門出血時(shí)，需及時(shí)到肛腸外科或婦產(chǎn)科就診評(píng)估。哺乳期用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，避免自行使用止瀉藥物。
