甲狀腺癌需與甲狀腺良性結(jié)節(jié)、亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤等疾病進行鑒別診斷。
甲狀腺良性結(jié)節(jié)是最常見的需鑒別疾病，多數(shù)表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的甲狀腺占位，超聲檢查可見均勻回聲和完整包膜，與甲狀腺癌的毛刺狀邊緣、微鈣化等特征不同。細針穿刺活檢可明確區(qū)分，良性結(jié)節(jié)通常無需手術(shù)干預(yù)。
亞急性甲狀腺炎多由病毒感染引發(fā)，典型表現(xiàn)為甲狀腺區(qū)疼痛伴發(fā)熱，實驗室檢查可見血沉增快和甲狀腺激素水平異常，但甲狀腺功能多在一至三個月內(nèi)自行恢復(fù)。超聲檢查無占位性病變，可與甲狀腺癌明確區(qū)分。
橋本甲狀腺炎屬于自身免疫性疾病，患者血液中可檢出抗甲狀腺過氧化物酶抗體和抗甲狀腺球蛋白抗體。甲狀腺質(zhì)地堅硬但表面光滑，晚期可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀。超聲顯示甲狀腺彌漫性病變而非孤立結(jié)節(jié)，必要時需活檢排除合并惡性腫瘤可能。
甲狀腺腺瘤為良性腫瘤，生長緩慢且包膜完整，核素掃描多顯示"溫結(jié)節(jié)"或"熱結(jié)節(jié)"。與甲狀腺癌的關(guān)鍵區(qū)別在于腺瘤不侵犯周圍組織，細胞學(xué)檢查無異型性。部分功能性腺瘤可能導(dǎo)致甲亢癥狀，但不會出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等惡性表現(xiàn)。
對于疑似甲狀腺癌的病例，建議完善甲狀腺功能檢查、超聲彈性成像、細針穿刺細胞學(xué)檢查等鑒別手段。當出現(xiàn)聲音嘶啞、頸部淋巴結(jié)腫大、腫瘤短期內(nèi)迅速增大等警示癥狀時，需高度警惕惡性可能，及時就診甲狀腺外科進一步評估。
