新生血管性青光眼是一種繼發(fā)性青光眼，主要由視網(wǎng)膜缺血性疾病導(dǎo)致虹膜及房角新生血管形成，進(jìn)而引發(fā)眼壓升高和視神經(jīng)損害。該病發(fā)展可分為虹膜新生血管期、開角型青光眼期、閉角型青光眼期三個(gè)階段，常見病因有糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、頸動(dòng)脈狹窄等。
1、病因機(jī)制
視網(wǎng)膜缺血是核心誘因，缺血組織釋放血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等促血管生成因子，刺激虹膜表面及房角形成異常新生血管。這些血管結(jié)構(gòu)脆弱易出血，伴隨纖維膜收縮會(huì)牽拉周邊虹膜向前粘連，最終阻塞房水流出通道。糖尿病視網(wǎng)膜病變占病因的六成以上，其他因素包括視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、眼缺血綜合征等。
2、臨床表現(xiàn)
早期可見虹膜表面呈紅色網(wǎng)狀新生血管，瞳孔緣色素外翻。隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)眼壓急劇升高，表現(xiàn)為劇烈眼痛、頭痛、惡心嘔吐等急性閉角型青光眼癥狀。角膜水腫導(dǎo)致視物模糊，結(jié)膜混合充血明顯。晚期可見虹膜完全前粘連，眼底檢查可見原發(fā)視網(wǎng)膜病變體征。
3、診斷方法
房角鏡檢查是確診關(guān)鍵，可見房角新生血管及周邊前粘連。眼壓測(cè)量常超過40mmHg，超聲生物顯微鏡可顯示虹膜根部結(jié)構(gòu)改變。熒光素眼底血管造影能明確視網(wǎng)膜缺血范圍，光學(xué)相干斷層掃描有助于評(píng)估視神經(jīng)纖維層損傷程度。需與炎癥性青光眼、外傷性青光眼等鑒別。
4、治療原則
首要控制原發(fā)視網(wǎng)膜缺血，全視網(wǎng)膜光凝是基礎(chǔ)治療。降眼壓需聯(lián)合使用前列腺素類藥物、碳酸酐酶抑制劑及高滲劑，但縮瞳藥禁用。對(duì)于晚期病例可選擇青光眼引流閥植入術(shù)或睫狀體破壞性手術(shù)。抗VEGF藥物玻璃體腔注射可暫時(shí)消退新生血管。
5、預(yù)后管理
本病預(yù)后較差，約半數(shù)患者最終失明。術(shù)后需定期復(fù)查眼壓和房角情況，監(jiān)測(cè)對(duì)側(cè)眼是否發(fā)病?？刂蒲茄獕旱热硪蛩兀苊馐褂醚軘U(kuò)張藥物。晚期患者可考慮視覺康復(fù)訓(xùn)練，單眼視力障礙者需進(jìn)行防跌倒指導(dǎo)。
患者應(yīng)每三個(gè)月進(jìn)行眼底及眼壓檢查，糖尿病者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定以防眼壓波動(dòng)。飲食注意補(bǔ)充維生素B族和抗氧化劑，限制咖啡因攝入。出現(xiàn)眼紅眼痛需立即就診，不可自行使用含激素眼藥水。
