胃穿孔的典型臨床表現(xiàn)包括突發(fā)上腹部刀割樣劇痛、板狀腹和發(fā)熱。胃穿孔是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，病情進(jìn)展迅速，需緊急醫(yī)療干預(yù)。
疼痛多始于中上腹或劍突下，呈持續(xù)性銳痛，迅速擴(kuò)散至全腹。約70%患者疼痛放射至肩背部，這與胃內(nèi)容物刺激膈神經(jīng)有關(guān)。疼痛程度與穿孔大小相關(guān)，老年患者或糖尿病患者可能因感覺減退而疼痛不明顯。
腹肌強(qiáng)直呈板狀是特征性體征，因腹膜受刺激引發(fā)反射性肌痙攣。全腹壓痛伴反跳痛明顯，腸鳴音減弱或消失。約60%患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫通常在38℃左右，若超過39℃需警惕腹腔膿腫形成。
約30%患者伴有惡心嘔吐，嘔吐物可含血性或咖啡樣物質(zhì)。部分患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)，如面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速，多提示合并嚴(yán)重腹腔感染或大出血。X線檢查可見膈下游離氣體，但陰性結(jié)果不能排除診斷。
胃穿孔需與急性胰腺炎、膽絞痛、心肌梗死等疾病鑒別。所有疑似病例均需立即禁食禁水，并盡快進(jìn)行外科會(huì)診。未經(jīng)治療的患者24小時(shí)內(nèi)死亡率可達(dá)50%，及時(shí)手術(shù)修復(fù)可顯著改善預(yù)后。
