丙戊酸鈉口服溶液需注意用藥監(jiān)測、特殊人群禁忌、藥物相互作用、不良反應(yīng)識(shí)別、日常護(hù)理等事項(xiàng)。
1、用藥監(jiān)測：
使用丙戊酸鈉需定期檢測血藥濃度，治療初期每1-2周監(jiān)測一次，穩(wěn)定后每3-6個(gè)月復(fù)查。重點(diǎn)觀察肝功能指標(biāo)，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶超過正常值3倍需停藥。癲癇患者需同步記錄發(fā)作頻率，評(píng)估療效時(shí)結(jié)合腦電圖結(jié)果。
2、禁忌人群：
線粒體疾病患者禁用丙戊酸鈉，可能誘發(fā)雷氏綜合征。孕婦妊娠前三個(gè)月禁止使用，致畸風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)10%。哺乳期婦女需權(quán)衡利弊，藥物可通過乳汁分泌。肝功能不全者需調(diào)整劑量，Child-Pugh分級(jí)C級(jí)患者禁用。
3、藥物相互作用：
與苯妥英鈉聯(lián)用會(huì)降低丙戊酸鈉血藥濃度，需增加30%-50%劑量。碳青霉烯類抗生素可使血藥濃度下降60%，禁止聯(lián)合使用。華法林合用需每周監(jiān)測INR值，丙戊酸鈉會(huì)增強(qiáng)抗凝效果。含鋁制酸劑需間隔2小時(shí)服用，影響吸收率20%。
4、不良反應(yīng)：
常見震顫、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，多出現(xiàn)于用藥初期。體重增加發(fā)生率達(dá)40%，需控制每日熱量攝入。胰腺炎發(fā)生率約1/4000，突發(fā)腹痛需立即就醫(yī)。血小板減少患者應(yīng)監(jiān)測出血傾向，必要時(shí)補(bǔ)充凝血因子。
5、日常管理：
服用時(shí)避免駕駛或操作機(jī)械，藥物可能引起眩暈。采用原研藥與仿制藥轉(zhuǎn)換時(shí)需重新監(jiān)測血藥濃度。漏服后4小時(shí)內(nèi)可補(bǔ)服，超過時(shí)間跳過本次劑量。儲(chǔ)存需避光密封，開封后有效期縮短至3個(gè)月。
丙戊酸鈉治療期間建議低糖高蛋白飲食，每日補(bǔ)充300mg左旋肉堿可減輕不良反應(yīng)。適度進(jìn)行游泳、瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)癲癇發(fā)作。護(hù)理人員需接受藥物知識(shí)培訓(xùn)，掌握鼻飼給藥時(shí)需用10ml溫水沖管。外出攜帶醫(yī)療警示卡，注明用藥名稱和主治醫(yī)師聯(lián)系方式。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐或意識(shí)模糊時(shí)需急診處理，警惕高氨血癥腦病風(fēng)險(xiǎn)。
