二三尖瓣返流可通過利尿劑、血管擴(kuò)張劑、β受體阻滯劑、抗凝藥物、正性肌力藥物等方式治療。二三尖瓣返流通常由風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌病、退行性瓣膜病變、先天性畸形等原因引起。
1、利尿劑：
呋塞米、托拉塞米、氫氯噻嗪等利尿劑可減輕心臟前負(fù)荷，緩解肺淤血和下肢水腫癥狀。這類藥物通過促進(jìn)鈉水排泄降低循環(huán)血量，適用于中重度返流合并容量負(fù)荷過重的患者。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)平衡，避免低鉀血癥發(fā)生。
2、血管擴(kuò)張劑：
硝酸異山梨酯、肼屈嗪、硝普鈉等血管擴(kuò)張劑能降低外周血管阻力，減少返流血量。動(dòng)脈擴(kuò)張劑可減輕后負(fù)荷，靜脈擴(kuò)張劑有助于緩解肺靜脈高壓。嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者需慎用，以防血壓驟降。
3、β受體阻滯劑：
美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛通過減慢心率延長舒張期，改善心室充盈并降低心肌氧耗。適用于合并快速性心律失?；蚬谛牟』颊?，但嚴(yán)重心衰急性期需暫緩使用。初始劑量宜小，逐步滴定至目標(biāo)劑量。
4、抗凝治療：
華法林、利伐沙班、達(dá)比加群酯用于房顫或人工瓣膜置換術(shù)后患者，預(yù)防血栓栓塞事件。二尖瓣返流伴左房擴(kuò)大者卒中風(fēng)險(xiǎn)增加，需根據(jù)CHA2DS2-VASc評分決定抗凝策略。定期監(jiān)測INR值調(diào)整華法林用量。
5、正性肌力藥：
地高辛、多巴酚丁胺、米力農(nóng)適用于低心排血量患者，增強(qiáng)心肌收縮力改善血流動(dòng)力學(xué)。地高辛需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，長期使用需監(jiān)測血藥濃度。靜脈正性肌力藥物僅用于急性失代償期短期支持。
藥物治療需配合低鹽飲食，每日鈉攝入控制在2-3克；適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行、游泳可增強(qiáng)心肺功能，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)；定期監(jiān)測體重變化，記錄每日尿量；睡眠時(shí)抬高床頭15-20度減輕夜間呼吸困難；避免感冒、感染等誘發(fā)因素，接種流感疫苗和肺炎疫苗。中重度返流患者每3-6個(gè)月需復(fù)查心臟超聲評估病情進(jìn)展。
