腎造瘺可通過(guò)引流尿液、控制感染、減輕腎積水等方式改善腎功能，但已受損的腎功能恢復(fù)程度取決于原發(fā)病因及損傷程度。腎造瘺通常由尿路梗阻、腎結(jié)石、腫瘤壓迫、先天性畸形、外傷等因素引起。
1、引流減壓：
腎造瘺通過(guò)建立體外通道引流淤積尿液，降低腎盂內(nèi)壓力。急性梗阻解除后，部分患者腎功能可部分或完全恢復(fù)。慢性梗阻導(dǎo)致的腎實(shí)質(zhì)萎縮，功能恢復(fù)可能性較低。
2、控制感染：
長(zhǎng)期尿路梗阻易引發(fā)腎盂腎炎，腎造瘺能減少細(xì)菌滋生環(huán)境。配合抗生素如頭孢曲松、左氧氟沙星、阿米卡星治療，可緩解炎癥對(duì)腎單位的進(jìn)一步破壞。
3、原發(fā)病處理：
腎造瘺后需針對(duì)病因治療。腎結(jié)石患者可行體外沖擊波碎石或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；腫瘤壓迫需結(jié)合放化療或根治性腎切除術(shù)。原發(fā)病解除后腎功能改善更顯著。
4、腎功能評(píng)估：
通過(guò)腎動(dòng)態(tài)顯像、血肌酐清除率等檢查評(píng)估殘余腎功能。腎小球?yàn)V過(guò)率＞30ml/min時(shí)，解除梗阻后功能恢復(fù)可能性較大；低于15ml/min則多不可逆。
5、長(zhǎng)期管理：
需定期更換造瘺管預(yù)防堵塞，監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)。合并高血壓者需用纈沙坦、氨氯地平控制血壓；糖尿病腎病患者需嚴(yán)格控糖，延緩腎功能惡化。
術(shù)后需限制高鹽高脂飲食，每日飲水1500-2000ml，適量進(jìn)行快走、游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。保持造瘺口清潔干燥，每周消毒換藥，觀察尿液顏色及性狀變化。腎功能嚴(yán)重受損者需限制蛋白質(zhì)攝入至0.6g/kg/日，必要時(shí)進(jìn)行血液透析治療。
