子宮內(nèi)膜異位癥的診斷需結(jié)合臨床癥狀、影像學檢查及病理結(jié)果，主要標準包括痛經(jīng)進行性加重、盆腔觸痛結(jié)節(jié)、卵巢巧克力囊腫，確診需腹腔鏡下病灶活檢。
1、臨床癥狀：
典型表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加重，疼痛多始于月經(jīng)前1-2天，持續(xù)至經(jīng)期結(jié)束。約70%患者伴隨性交痛，排便痛常見于直腸子宮陷凹受累。非經(jīng)期慢性盆腔痛可能提示深部浸潤型病變。
2、婦科檢查：
雙合診可觸及子宮骶韌帶增粗、觸痛結(jié)節(jié)，三合診對直腸陰道隔病灶更敏感。典型體征包括子宮后傾固定、附件區(qū)囊性包塊。檢查需避開經(jīng)期，避免造成假陰性。
3、影像學評估：
經(jīng)陰道超聲對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫診斷準確率達95%，特征為"毛玻璃樣"回聲。MRI可識別深部浸潤病灶，敏感度達90%。子宮輸卵管造影適用于合并不孕的評估。
4、血清標志物：
CA125水平輕度升高通常＜200U/ml見于80%中重度患者，但缺乏特異性。HE4聯(lián)合CA125可提高鑒別診斷率。血清IL-6、TNF-α等炎癥因子水平與疾病活動度相關(guān)。
5、腹腔鏡確診：
鏡下可見藍色或黑色種植灶、盆腔粘連、卵巢囊腫內(nèi)巧克力樣液體。確診需活檢顯示子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，但約30%非典型病灶需免疫組化CD10、ER/PR輔助診斷。
建議患者記錄疼痛日記輔助評估，適度進行瑜伽、游泳等低沖擊運動緩解癥狀。飲食可增加ω-3脂肪酸攝入，減少紅肉及反式脂肪。術(shù)后需每3-6個月隨訪超聲，長期管理推薦使用地諾孕素、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)等藥物預防復發(fā)。
