乙肝病毒載量重新增多可能由免疫抑制狀態(tài)、藥物依從性差、病毒變異、合并其他病毒感染、肝臟炎癥活動(dòng)等因素引起，可通過(guò)抗病毒治療、定期監(jiān)測(cè)、生活方式調(diào)整、免疫調(diào)節(jié)、并發(fā)癥管理等方式干預(yù)。
1、免疫抑制：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑可能削弱機(jī)體清除病毒能力，導(dǎo)致乙肝病毒復(fù)制活躍。建議定期檢測(cè)HBV-DNA水平，必要時(shí)聯(lián)合抗病毒藥物如恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋進(jìn)行干預(yù)。合并艾滋病等免疫缺陷疾病時(shí)需強(qiáng)化抗病毒方案。
2、藥物中斷：自行停用抗病毒藥物會(huì)使病毒快速反彈，增加肝纖維化風(fēng)險(xiǎn)。恩替卡韋等核苷類藥物需堅(jiān)持每日定時(shí)服用，漏服超過(guò)48小時(shí)需檢測(cè)病毒載量。出現(xiàn)耐藥時(shí)可換用替諾福韋酯或聯(lián)合用藥方案。
3、病毒變異：長(zhǎng)期抗病毒治療可能誘導(dǎo)乙肝病毒聚合酶區(qū)基因突變，產(chǎn)生耐藥株。檢測(cè)到rtM204V/I等變異時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換為替諾福韋等耐藥屏障較高的藥物，避免交叉耐藥。
4、合并感染：重疊丙肝病毒或丁肝病毒感染會(huì)加速肝臟損傷，促進(jìn)乙肝病毒復(fù)制。確診后需采用索磷布韋維帕他韋治療丙肝，或干擾素聯(lián)合抗乙肝病毒藥物控制丁肝。
5、肝臟損傷：酒精攝入、脂肪肝等附加因素可激活肝星狀細(xì)胞，創(chuàng)造病毒復(fù)制微環(huán)境。戒酒、控制體重基礎(chǔ)上，建議每3-6個(gè)月復(fù)查肝彈檢測(cè)和甲胎蛋白，肝硬化患者需篩查食管靜脈曲張。
日常飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚蝦、豆制品等低脂高蛋白食物。適度進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重肝臟負(fù)擔(dān)。保持規(guī)律作息有助于維持免疫功能穩(wěn)定，出現(xiàn)乏力、黃疸等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)查病毒載量和肝功能。
