肝癌晚期生存期受腫瘤分期、肝功能儲(chǔ)備、治療反應(yīng)等因素影響，中位生存期通常為3-6個(gè)月。通過(guò)靶向治療、免疫治療、姑息治療、介入治療、支持治療等方式可延長(zhǎng)生存時(shí)間。
1、靶向治療：索拉非尼、侖伐替尼、瑞戈非尼等抗血管生成藥物可抑制腫瘤進(jìn)展。這類(lèi)藥物通過(guò)阻斷腫瘤血供延緩病灶擴(kuò)散，需配合肝功能監(jiān)測(cè)使用，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括手足綜合征、高血壓等。
2、免疫治療：PD-1抑制劑如帕博利珠單抗、納武利尤單抗可激活T細(xì)胞殺傷腫瘤。適用于MSI-H或TMB-H患者，可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等副作用，需定期進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估。
3、姑息治療：針對(duì)疼痛采用三階梯止痛方案，嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼控制癌痛。腹水患者需限鈉利尿，嚴(yán)重腹脹可行腹腔穿刺引流，同時(shí)補(bǔ)充白蛋白維持膠體滲透壓。
4、介入治療：經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)TACE可局部控制病灶，聯(lián)合載藥微球精準(zhǔn)給藥。放射性粒子植入適用于局限性轉(zhuǎn)移灶，能有效緩解骨轉(zhuǎn)移疼痛，需注意放射性肝損傷風(fēng)險(xiǎn)。
5、支持治療：糾正低蛋白血癥輸注人血白蛋白，血小板減少時(shí)補(bǔ)充凝血因子。食欲減退患者可口服甲地孕酮改善惡病質(zhì)，配合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉維持基礎(chǔ)代謝需求。
日常需保證每日30g優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，選擇魚(yú)肉、蛋清等易消化來(lái)源。臥床患者每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，適度踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓。出現(xiàn)嘔血、肝性腦病等急癥需立即住院處理，終末期患者可考慮安寧療護(hù)提高生存質(zhì)量。
