直腸癌的手術方式包括局部切除術、經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術、低位前切除術、Hartmann手術、全直腸系膜切除術等。
1、局部切除：適用于早期腫瘤局限于黏膜層的患者，通過肛門或骶尾部切口切除病灶，創(chuàng)傷小且保留肛門功能。術后需定期復查腸鏡監(jiān)測復發(fā)。
2、經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除：針對低位直腸癌侵犯肛管者，需切除直腸、肛管及周圍淋巴結，并行永久性結腸造口。術前需評估腫瘤距肛緣距離及括約肌功能。
3、低位前切除：保留肛門的中高位直腸癌標準術式，切除腫瘤遠端2cm以上腸管并吻合。術中需注意保護盆腔自主神經(jīng)以減少排尿功能障礙。
4、Hartmann手術：適用于高齡或合并腸梗阻的急診患者，切除腫瘤后近端造口、遠端封閉。二期吻合需根據(jù)患者恢復情況決定。
5、全直腸系膜切除：強調(diào)完整切除直腸系膜以減少局部復發(fā)，適用于Ⅱ-Ⅲ期腫瘤。需聯(lián)合側方淋巴結清掃時可能增加性功能障礙風險。
術后康復需結合個體化營養(yǎng)支持，如高蛋白飲食搭配膳食纖維調(diào)節(jié)；逐步恢復腹式呼吸訓練及盆底肌鍛煉；造口護理需注意皮膚保護及排便規(guī)律管理，定期隨訪監(jiān)測CEA及影像學變化。
