胃底折疊術(shù)是一種用于治療胃食管反流病的手術(shù)方式，通過將胃底部分折疊縫合在食管下端，增強(qiáng)食管下括約肌功能。手術(shù)方式主要有Nissen胃底折疊術(shù)、Toupet胃底折疊術(shù)、Dor胃底折疊術(shù)等。胃食管反流病可能與食管裂孔疝、長期腹壓增高等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀。
1、Nissen胃底折疊術(shù)
Nissen胃底折疊術(shù)是360度全周型折疊方式，將胃底完全包繞食管下端形成閥瓣結(jié)構(gòu)。該術(shù)式能有效控制胃酸反流，但可能引起術(shù)后吞咽困難或腹脹。適用于食管蠕動功能正常的患者，術(shù)前需通過食管測壓評估食管動力。術(shù)后需避免暴飲暴食，防止折疊部位撕裂。
2、Toupet胃底折疊術(shù)
Toupet胃底折疊術(shù)采用270度后側(cè)部分折疊，保留食管前壁活動度。相比全周折疊更不易引發(fā)吞咽障礙，適合食管蠕動減弱的患者。手術(shù)需在腹腔鏡下精細(xì)操作，用縫線固定胃底與食管右后側(cè)。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫性呃逆，一般2-3周自行緩解。
3、Dor胃底折疊術(shù)
Dor胃底折疊術(shù)為180度前側(cè)部分折疊，主要用于合并食管裂孔疝修補(bǔ)的病例。通過將胃底前壁縫合固定于膈肌腳，既加固食管裂孔又形成抗反流屏障。該術(shù)式對食管動力影響最小，但長期抗反流效果相對較弱。術(shù)后需定期復(fù)查胃鏡觀察折疊位置。
4、手術(shù)適應(yīng)證
需滿足藥物治療無效、不能耐受長期抑酸藥、合并食管裂孔疝等條件。術(shù)前需完善24小時食管pH監(jiān)測、胃鏡檢查等評估。嚴(yán)重食管炎、巴雷特食管患者應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù)。存在重度食管運(yùn)動功能障礙或胃排空延遲者不宜手術(shù)。
5、術(shù)后注意事項
術(shù)后6周內(nèi)需保持流質(zhì)飲食，逐步過渡到軟食。避免碳酸飲料、酒精等可能增加胃壓的食物。睡眠時抬高床頭，減少夜間反流。定期隨訪評估癥狀改善情況，若出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、劇烈腹痛需及時就醫(yī)排除并發(fā)癥。
胃底折疊術(shù)后應(yīng)建立規(guī)律的飲食習(xí)慣，每日5-6餐少量進(jìn)食，充分咀嚼食物。避免咖啡、巧克力、薄荷等降低食管括約肌壓力的食物。適度進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動，術(shù)后3個月內(nèi)禁止提重物和劇烈運(yùn)動。保持標(biāo)準(zhǔn)體重有助于維持手術(shù)效果，超重患者需配合營養(yǎng)科指導(dǎo)控制體重。術(shù)后每年進(jìn)行1次胃鏡復(fù)查，監(jiān)測有無復(fù)發(fā)或并發(fā)癥。
