前列腺穿刺通常由前列腺特異性抗原異常、直腸指檢異常、影像學檢查異常、排尿癥狀加重、病理活檢需求等因素引起。
1、PSA異常：
當前列腺特異性抗原水平持續(xù)高于4ng/ml或短期內快速上升時需穿刺。PSA升高可能與前列腺炎、良性增生或癌變有關，通常伴隨尿頻、血尿癥狀。可通過肛門指診聯(lián)合MRI定位進行靶向穿刺。
2、指檢異常：
直腸指檢觸及前列腺質地堅硬、結節(jié)或不對稱增大時建議穿刺。這類改變約60%與惡性腫瘤相關，可能伴有骨盆疼痛或射精障礙。需采用12針系統(tǒng)穿刺法提高檢出率。
3、影像學異常：
MRI顯示PI-RADS評分≥4分的病灶必須穿刺。多參數(shù)MRI能識別直徑＞5mm的可疑區(qū)域，常與骨轉移風險升高相關。推薦MRI-超聲融合穿刺技術。
4、癥狀進展：
進行性排尿困難合并血精、夜尿增多提示病情惡化。50歲以上男性出現(xiàn)上述癥狀時，約30%存在前列腺癌變可能。需在膀胱鏡引導下完成穿刺。
5、活檢需求：
既往高級別前列腺上皮內瘤變患者需定期重復穿刺。這類人群癌變風險較常人高8-10倍，建議每6個月復查PSA并采用飽和穿刺法24針以上。
穿刺前后應避免劇烈運動及辛辣飲食，術后需預防性使用左氧氟沙星等抗生素。日常建議增加番茄、西蘭花等富含番茄紅素食物的攝入，適度進行凱格爾運動改善盆底肌功能。出現(xiàn)持續(xù)血尿或發(fā)熱超過38.5℃時應立即返院復查。
