休克病人尿量通常小于每小時20毫升，提示腎臟灌注不足。尿量減少可能與有效循環(huán)血量下降、腎小球濾過率降低、交感神經(jīng)興奮、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、急性腎小管壞死等因素有關(guān)。
1、循環(huán)血量下降：
休克時有效循環(huán)血量顯著減少，導(dǎo)致腎臟血流灌注不足。機體通過激活交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)優(yōu)先保障心腦供血，腎臟成為次要灌注器官。此時可通過快速補液恢復(fù)血容量，選擇生理鹽水或乳酸林格液。
2、腎小球濾過降低：
平均動脈壓低于65mmHg時，腎小球濾過率急劇下降。腎臟自身調(diào)節(jié)機制失效后，尿量生成明顯減少。需監(jiān)測中心靜脈壓指導(dǎo)補液，必要時使用多巴胺改善腎血流。
3、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)：
休克激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起腎血管強烈收縮。同時抗利尿激素分泌增加，促進水重吸收。治療需針對原發(fā)病因，感染性休克應(yīng)早期使用去甲腎上腺素維持血壓。
4、腎小管損傷：
持續(xù)低灌注可導(dǎo)致急性腎小管壞死，表現(xiàn)為少尿或無尿?？赡芘c缺血再灌注損傷、炎癥因子釋放有關(guān)。需警惕肌酐升高，必要時進行連續(xù)性腎臟替代治療。
5、多器官功能障礙：
休克晚期常合并多器官功能衰竭，腎臟作為敏感器官最早出現(xiàn)異常。尿量持續(xù)減少提示預(yù)后不良，需綜合應(yīng)用血管活性藥物、機械通氣和血液凈化治療。
休克患者應(yīng)嚴格記錄每小時尿量，維持尿量大于每小時0.5毫升/公斤體重。早期復(fù)蘇階段可靜脈輸注晶體液，血壓穩(wěn)定后逐步過渡到限制性液體管理。營養(yǎng)支持選擇高熱量密度腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，避免蛋白質(zhì)攝入過量增加腎臟負擔(dān)。動態(tài)監(jiān)測血乳酸、中心靜脈血氧飽和度等指標，及時調(diào)整治療方案?？祻?fù)期需評估腎功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)漸進式運動訓(xùn)練。
