前列腺癌Gleason評(píng)分4+4屬于中高危組，患者生存期受腫瘤分期、治療響應(yīng)和個(gè)體差異影響。5年生存率約60%-80%，10年生存率約40%-60%，積極治療可延長(zhǎng)生存時(shí)間。
1、早期干預(yù)：局限期患者通過根治性前列腺切除術(shù)或放射治療可獲得較好預(yù)后。手術(shù)方式包括機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺切除術(shù)、開放根治性前列腺切除術(shù)。放療可選擇外照射放療或近距離放射治療。
2、內(nèi)分泌治療：晚期患者需聯(lián)合雄激素剝奪治療，常用藥物包括亮丙瑞林、戈舍瑞林、比卡魯胺。治療期間需監(jiān)測(cè)睪酮水平和PSA變化，部分患者可能進(jìn)展為去勢(shì)抵抗性前列腺癌。
3、新型靶向治療：奧拉帕利等PARP抑制劑適用于攜帶BRCA基因突變的轉(zhuǎn)移性患者。鐳-223二氯化物可改善骨轉(zhuǎn)移癥狀，多西他賽化療聯(lián)合潑尼松適用于轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗階段。
4、綜合管理：骨健康維護(hù)需補(bǔ)充鈣劑和維生素D，雙膦酸鹽類藥物可預(yù)防骨相關(guān)事件。盆底肌訓(xùn)練改善尿失禁，有氧運(yùn)動(dòng)維持心肺功能，每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。
5、定期監(jiān)測(cè)：每3-6個(gè)月復(fù)查PSA和影像學(xué)檢查，包括骨掃描、CT或MRI。營養(yǎng)支持建議地中海飲食模式，增加番茄、西蘭花等富含抗氧化物質(zhì)的食物攝入，控制紅肉和加工食品。
規(guī)范治療配合生活方式調(diào)整可顯著改善預(yù)后，5年生存率較未治療患者提高30%以上。保持理想體重指數(shù)BMI 18.5-24.9，戒煙限酒，心理疏導(dǎo)緩解焦慮抑郁情緒，定期隨訪監(jiān)測(cè)治療副作用和疾病進(jìn)展。
