急性動(dòng)脈栓塞和血栓形成的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，核心標(biāo)準(zhǔn)包括突發(fā)肢體疼痛、蒼白、無(wú)脈、感覺(jué)異常和麻痹5P征，結(jié)合超聲多普勒、CT血管造影或磁共振血管成像確診。
1、5P征評(píng)估：
典型癥狀表現(xiàn)為突發(fā)患肢劇烈疼痛Pain、皮膚蒼白Pallor、動(dòng)脈搏動(dòng)消失Pulselessness、感覺(jué)異常Paresthesia和運(yùn)動(dòng)障礙Paralysis。癥狀進(jìn)展迅速，6小時(shí)內(nèi)未處理可能導(dǎo)致不可逆壞死。需與深靜脈血栓、動(dòng)脈痙攣等疾病鑒別。
2、影像學(xué)檢查：
超聲多普勒為首選篩查手段，可顯示血流中斷及栓塞部位；CT血管造影能三維重建血管閉塞范圍，敏感度達(dá)95%以上；磁共振血管成像適用于腎功能不全患者。數(shù)字減影血管造影為金標(biāo)準(zhǔn)，但因有創(chuàng)性多用于介入治療前。
3、D-二聚體檢測(cè)：
血漿D-二聚體水平超過(guò)500μg/L提示血栓形成，但缺乏特異性。需結(jié)合白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)評(píng)估缺血程度。心肌梗死患者需加查肌鈣蛋白，房顫患者需進(jìn)行凝血功能全套檢測(cè)。
4、心電圖監(jiān)測(cè)：
80%動(dòng)脈栓塞源于心源性血栓，房顫患者需持續(xù)心電監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)心律失常。心臟超聲可檢測(cè)左心室附壁血栓，經(jīng)食道超聲對(duì)左心耳血栓檢出率更高。合并冠心病者需評(píng)估射血分?jǐn)?shù)。
3、危險(xiǎn)因素分析：
動(dòng)脈硬化、房顫、心臟瓣膜病為主要病因，腫瘤、創(chuàng)傷、抗磷脂抗體綜合征也可誘發(fā)。吸煙、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病會(huì)加重缺血損傷。需詳細(xì)詢問(wèn)近期手術(shù)史、長(zhǎng)期臥床史及避孕藥使用情況。
確診后需立即啟動(dòng)抗凝治療，低分子肝素橋接華法林為常規(guī)方案，嚴(yán)重缺血者6小時(shí)內(nèi)行導(dǎo)管取栓或血管旁路手術(shù)?；謴?fù)期建議戒煙限酒，控制血壓血糖，房顫患者堅(jiān)持抗凝。每周監(jiān)測(cè)INR值，下肢缺血患者每日進(jìn)行踝肱指數(shù)測(cè)定，出現(xiàn)間歇性跛行需復(fù)查血管超聲。
