在腫瘤治療中，放化療為最常用的治療方式。對于絕大多數(shù)癌癥而言，放化療無疑是一種很好的對抗癌癥的“武器”。
然而，放化療是一把“雙刃劍”，除了正常的治療效果外，還會因人而異地產(chǎn)生不同的副作用。
口腔黏膜炎是接受放化療患者最常出現(xiàn)的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)大面積的口腔黏膜炎，患者常常感到疼痛不已，不僅影響正常的飲食，還會影響癌癥的治療。所以，預(yù)防和治療放化療所致的口腔黏膜炎在癌癥治療中有著重要的意義。
放射性口腔黏膜炎
放射性口腔黏膜炎是惡性腫瘤患者接受放射治療后出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，指的是繼發(fā)于腫瘤放療的口腔黏膜損傷，在一般的腫瘤患者中發(fā)病率為30-40%，在接受頭頸部放療的患者中發(fā)病率高達(dá)80%以上。
與普通的口腔黏膜炎所表現(xiàn)的潰瘍周圍紅腫疼痛，具有無需干預(yù)治療和短時治愈的特點(diǎn)不同，放射性口腔黏膜炎主要表現(xiàn)為口腔局部劇烈炎癥表現(xiàn)、吞咽困難、進(jìn)食減少、嗜中性白血球減少癥和繼發(fā)性口腔感染或系統(tǒng)感染等。放射性口腔黏膜炎通常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，影響患者的正常飲食和治療。
根據(jù)放射性口腔黏膜炎癥狀出現(xiàn)的早晚，可分為急性放射性口腔黏膜炎和慢性放射性口腔黏膜炎。
急性放射性口腔黏膜炎通常在常規(guī)分割放療(2Gy，1/d)后的7～14d或累計(jì)放療劑量達(dá)到10～20Gy時出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，持續(xù)到放療結(jié)束后2～4周或采取有效治療措施后1～2周好轉(zhuǎn)。
慢性放射性口腔黏膜炎可發(fā)生在放射治療結(jié)束2年后，出現(xiàn)因唾液腺廣泛萎縮而引起的繼發(fā)性損傷。
導(dǎo)致放射性口腔黏膜炎的因素眾多，不僅與放療劑量、密度有關(guān)，還與患者自身的因素有關(guān)，比如年齡＞65歲、不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、既往有牙周疾病史、唾液腺分泌腺功能紊亂、營養(yǎng)不良、糖尿病、吸煙、精神心理因素、腫瘤的性質(zhì)以及并發(fā)癥等。
化療性口腔黏膜炎
化療性口腔黏膜炎是由化療藥物引起的口腔黏膜損傷，是一種常見的化療后口腔并發(fā)癥。
化療藥物不僅對腫瘤細(xì)胞具有殺傷作用，對更新較快的黏膜上皮細(xì)胞也具有殺傷作用，可通過抑制上皮細(xì)胞內(nèi)的DNA和/或RNA及蛋白質(zhì)合成，從而阻礙細(xì)胞復(fù)制，導(dǎo)致基底細(xì)胞更新障礙，導(dǎo)致唾液腺分泌減少，從而造成口腔黏膜干燥、萎縮、缺損，易引起細(xì)菌、病毒、真菌的侵入，發(fā)生口腔黏膜潰瘍。
化療性口腔黏膜炎病程大致可分為紅斑期、潰瘍期和愈合期，病損常累及非角化黏膜如軟腭、頰部、舌腹。
導(dǎo)致化療性口腔黏膜炎的常見危險因素包括化療藥物的種類、使用劑量、化療周期數(shù)以及患者自身的因素，如年齡（年輕人風(fēng)險更高）、口腔衛(wèi)生差、具有急慢性口腔疾病、遺傳因素以及全身狀況差等。
口腔黏膜炎，該如何預(yù)防和護(hù)理？
事實(shí)上，放化療所致的口腔黏膜炎不僅可以治療緩解，在一定程度上是可以預(yù)防的。
（1）口腔護(hù)理
保持口腔衛(wèi)生是預(yù)防口腔黏膜炎的重要措施之一。人體的皮膚、黏膜等表皮組織上存在大量的微生物，這些微生物一般情況下并不致病，但能參與正常的生理活動中，比如口腔定植菌可幫助消化食物并維持口咽pH值在6.6-7.1適宜范圍內(nèi)。放射治療中，放射線可對唾液腺及黏膜造成損傷，使得腺體組織不能有效分泌唾液，口腔逐漸變?yōu)樗嵝?，從而?dǎo)致真菌的大量繁殖。
在接受放化療前或治療過程中，正確的口腔護(hù)理，比如保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣、早晚及飯后使用軟毛刷刷牙、對口腔內(nèi)殘根殘冠及時處理，以及使用漱口液清理干凈口腔內(nèi)食物殘?jiān)拔酃福捎行Э刂朴泻谇患?xì)菌的繁殖，降低口腔感染的概率。
（2）口腔黏膜保護(hù)劑的使用
在放化療前，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用口腔黏膜保護(hù)劑，包括金因肽噴濕口腔黏膜、硫糖鋁混懸液口服、粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）局部涂抹或配漱口液漱口、谷氨酰胺口服等?；蛘呤褂妹擅撌妱┛筛采w在黏膜表面，形成保護(hù)膜層，提高黏膜屏障的防御功能。從而對口腔黏膜進(jìn)行一定程度的保護(hù)，降低口腔黏膜炎的發(fā)生概率以及減輕口腔黏膜炎。
（3）飲食和營養(yǎng)支持
飲食上應(yīng)避免辛辣、過熱、過咸的食物對口腔的刺激。此外，據(jù)文獻(xiàn)顯示，患者的營養(yǎng)狀況和口腔黏膜炎的持續(xù)時間成線性關(guān)系，所以，在治療期間給予一定的營養(yǎng)支持，保持充足的營養(yǎng)攝入，不僅有利于腫瘤患者的整體恢復(fù)，也能加速口腔黏膜的愈合。
（4）對癥治療
主要為抗炎、抗感染、鎮(zhèn)痛治療，根據(jù)具體的情況對癥治療。
（5）冷凍療法
口腔冷凍療法可以通過局部降溫使口腔內(nèi)溫度迅速降低，使得黏膜內(nèi)血管收縮，降低化療藥物毒性對口腔黏膜的損傷。同時，口腔內(nèi)溫度降低后不適宜細(xì)菌生長，進(jìn)而減少局部感染的機(jī)會。
在美國，有不少醫(yī)院的臨床營養(yǎng)師建議患者在接受化療藥物治療時嘴含冰塊。也有不少的研究證據(jù)認(rèn)為低溫可有效預(yù)防放射性口腔黏膜炎。
當(dāng)然，嚴(yán)格來說，冷凍療法還缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究證明其有效性（沒有辦法做雙盲試驗(yàn)，畢竟患者怎么可能不知道自己嘴里放了冰塊），所以不排除是患者的心理作用所致。不過，有對照試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明口腔黏膜炎的發(fā)生率的確下降了，所以，對于這種方法可以嘗試使用。
