甲狀腺癌需與甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎、甲狀旁腺腫瘤等疾病鑒別診斷。
1、甲狀腺腺瘤：
甲狀腺腺瘤為良性腫瘤，多表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)，邊界清晰且生長緩慢。超聲檢查顯示結(jié)節(jié)有完整包膜，血流信號較少。與甲狀腺癌不同，腺瘤極少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，細(xì)針穿刺活檢可明確區(qū)分。
2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于增生性疾病，常為多發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)地較軟且隨吞咽活動良好。超聲顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部多為等回聲或高回聲，鈣化灶少見。與甲狀腺癌的砂粒樣微鈣化不同，該病甲狀腺功能多正常。
3、亞急性甲狀腺炎：
亞急性甲狀腺炎表現(xiàn)為甲狀腺區(qū)疼痛伴發(fā)熱，血沉明顯增快。超聲可見甲狀腺片狀低回聲區(qū)但無明確占位，甲狀腺攝碘率降低。與甲狀腺癌不同，該病具有自限性，激素治療有效。
4、橋本甲狀腺炎：
橋本甲狀腺炎屬于自身免疫性疾病，甲狀腺彌漫性腫大伴質(zhì)地堅韌。血清TPOAb和TGAb顯著升高，超聲顯示甲狀腺回聲不均但無孤立結(jié)節(jié)。與甲狀腺癌合并橋本甲狀腺炎時需通過穿刺活檢鑒別。
5、甲狀旁腺腫瘤：
甲狀旁腺腫瘤多位于甲狀腺背側(cè)，可引起高鈣血癥和骨質(zhì)疏松。核素顯像顯示甲狀旁腺異常濃聚，而甲狀腺癌不伴有鈣代謝紊亂。術(shù)中快速病理能明確腫瘤起源部位。
甲狀腺癌鑒別診斷需結(jié)合病史、體檢、超聲特征和實驗室檢查綜合判斷。對于40歲以上患者出現(xiàn)質(zhì)地堅硬、固定不動的甲狀腺結(jié)節(jié)，或伴有聲音嘶啞、頸部淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)高度警惕惡性可能。建議定期進(jìn)行甲狀腺功能檢查和頸部超聲監(jiān)測，避免高碘飲食，保持規(guī)律作息。出現(xiàn)甲狀腺區(qū)不適或結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大時需及時就診，必要時行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷。
