雙胎妊娠中一胎有胎心另一胎無胎心需根據(jù)孕周和胎兒狀態(tài)選擇觀察或醫(yī)療干預(yù)，處理方式主要有期待治療、藥物輔助、減胎手術(shù)、定期監(jiān)測、心理支持。
1、期待治療：
孕早期出現(xiàn)一胎胎心消失時，若存活胎兒發(fā)育正常且母體無異常癥狀，可采取期待治療。胚胎自然吸收是常見生理過程，約60%單絨毛膜雙胎在孕8周前發(fā)生一胎停育后，存活胎兒仍可正常發(fā)育。需每周復(fù)查超聲監(jiān)測存活胎兒生長情況及羊水量變化。
2、藥物輔助：
針對孕中晚期發(fā)生的選擇性胎兒生長受限，可能使用低分子肝素改善胎盤循環(huán)。對于凝血功能異常者需預(yù)防性抗凝治療，常用藥物包括阿司匹林等。用藥需嚴(yán)格遵循產(chǎn)科醫(yī)師指導(dǎo)，同時監(jiān)測凝血功能和胎兒血流多普勒指標(biāo)。
3、減胎手術(shù)：
單絨毛膜雙胎出現(xiàn)一胎死亡時，存活胎兒存在25%腦損傷風(fēng)險，必要時需行胎兒鏡激光凝固術(shù)阻斷胎盤血管交通支。手術(shù)適宜孕周為16-26周，需由胎兒醫(yī)學(xué)中心評估手術(shù)指征，術(shù)后密切監(jiān)測存活胎兒大腦中動脈血流和胎心變化。
4、定期監(jiān)測：
持續(xù)跟蹤存活胎兒生長發(fā)育是關(guān)鍵，孕中期每2周需進行超聲生物物理評分，重點觀察臍動脈血流、羊水指數(shù)及胎兒估重。單絨雙羊膜囊雙胎需額外監(jiān)測雙胎輸血綜合征征象，包括兩胎兒體重差異超過20%或血紅蛋白差異大于5g/dL。
5、心理支持：
雙胎妊娠一胎停育會給孕婦帶來顯著心理壓力，建議接受專業(yè)心理咨詢。認知行為療法可有效緩解焦慮抑郁情緒，同時加入雙胎妊娠互助小組獲得同伴支持。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)提供哀傷輔導(dǎo)，幫助家庭正確處理喪失體驗。
建議孕婦保持均衡飲食，每日增加300千卡熱量和25克蛋白質(zhì)攝入，補充鐵劑預(yù)防貧血。適度進行孕期瑜伽或散步等低強度運動，每周3-5次、每次30分鐘。睡眠時采取左側(cè)臥位改善胎盤供血，避免長時間仰臥。出現(xiàn)陰道流血、腹痛或胎動異常需立即就診。定期進行產(chǎn)前篩查，孕24-28周完成糖耐量試驗排除妊娠糖尿病。
