尿毒癥是慢性腎臟病終末期的臨床表現(xiàn)，主要由慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害、多囊腎、梗阻性腎病等病因引起，腎功能進(jìn)行性喪失導(dǎo)致代謝廢物蓄積。
1、慢性腎炎：
慢性腎小球腎炎是最常見原發(fā)病，免疫復(fù)合物沉積引發(fā)腎小球?yàn)V過屏障損傷。早期表現(xiàn)為蛋白尿、血尿，隨著腎小球硬化進(jìn)展，腎小管間質(zhì)纖維化導(dǎo)致腎功能不可逆下降。需通過控制血壓、減少蛋白尿延緩進(jìn)展，終末期需腎臟替代治療。
2、糖尿病腎病：
長期高血糖引發(fā)腎小球高濾過和基底膜增厚，晚期出現(xiàn)結(jié)節(jié)性腎小球硬化。典型表現(xiàn)為微量白蛋白尿進(jìn)展至大量蛋白尿，伴隨水腫和高血壓。嚴(yán)格控糖、使用SGLT-2抑制劑可延緩腎功能惡化，但約30%患者最終進(jìn)入尿毒癥期。
3、高血壓腎?。?/h3>
持續(xù)高血壓導(dǎo)致腎小動脈玻璃樣變，腎單位缺血性萎縮。臨床可見夜尿增多、等滲尿等腎小管功能受損表現(xiàn)，后期血肌酐進(jìn)行性升高。降壓目標(biāo)需控制在130/80mmHg以下，優(yōu)選ACEI/ARB類藥物保護(hù)殘余腎功能。
4、遺傳性疾病：
常染色體顯性多囊腎是典型遺傳性腎病，囊腫壓迫正常腎組織引發(fā)功能喪失。多在30-50歲出現(xiàn)高血壓和腎功能異常，超聲顯示雙腎多發(fā)囊腫。托伐普坦可延緩囊腫增長，但60歲以上患者半數(shù)需透析治療。
5、尿路梗阻：
結(jié)石、腫瘤或前列腺增生等導(dǎo)致尿液排出受阻，腎盂壓力升高引發(fā)腎實(shí)質(zhì)萎縮。特征性表現(xiàn)為反復(fù)尿路感染和腎絞痛，解除梗阻后部分腎功能可逆。但長期未處理的完全性梗阻可在6周內(nèi)造成不可逆腎損傷。
預(yù)防尿毒癥需從基礎(chǔ)疾病管理入手，糖尿病患者應(yīng)定期檢測尿微量白蛋白，高血壓患者需嚴(yán)格監(jiān)測晨起血壓。建議每日鹽攝入控制在5克以下，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶。出現(xiàn)乏力、食欲減退等早期癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查血肌酐和估算腎小球?yàn)V過率，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至腎內(nèi)科?？浦委?。保持每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動有助于改善腎臟血流灌注，但需避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)橫紋肌溶解。
