尋常型銀屑病的典型臨床表現(xiàn)包括紅斑鱗屑性皮損、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血、瘙癢及甲損害。癥狀表現(xiàn)主要與表皮過度增殖、炎癥反應(yīng)和血管異常擴(kuò)張有關(guān)。
1、紅斑鱗屑：
皮損初期為邊界清晰的紅色斑塊，表面覆蓋銀白色云母狀鱗屑，輕輕刮除鱗屑可見半透明薄膜。好發(fā)于頭皮、肘膝伸側(cè)及腰骶部，可能與角質(zhì)形成細(xì)胞增殖周期縮短至3-4天有關(guān)。局部可外用卡泊三醇軟膏抑制角質(zhì)增生，嚴(yán)重時(shí)需聯(lián)合光療。
2、薄膜現(xiàn)象：
刮除皮損表面鱗屑后顯露淡紅色發(fā)亮薄膜，稱為Auspitz征陽(yáng)性。該現(xiàn)象源于表皮突延長(zhǎng)、真皮乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，是銀屑病特征性表現(xiàn)之一。需避免機(jī)械刺激導(dǎo)致皮損擴(kuò)散，可選用含尿素成分的潤(rùn)膚劑軟化角質(zhì)。
3、點(diǎn)狀出血：
刮除薄膜后出現(xiàn)針尖大小出血點(diǎn)，系真皮乳頭頂部迂曲血管破裂所致。此現(xiàn)象與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子過度表達(dá)相關(guān)，急性期可能伴有同形反應(yīng)?？刂蒲装Y反應(yīng)可口服阿維A酸，但需監(jiān)測(cè)肝功能。
4、皮膚瘙癢：
約50%患者出現(xiàn)中度瘙癢，夜間加重影響睡眠。瘙癢機(jī)制涉及IL-31等細(xì)胞因子刺激神經(jīng)末梢，搔抓易誘發(fā)Koebner現(xiàn)象。建議使用含薄荷腦的止癢乳膏，嚴(yán)重者可短期口服抗組胺藥如氯雷他定。
5、甲改變：
40%患者出現(xiàn)甲板點(diǎn)狀凹陷、甲剝離或甲下角化過度，形似"頂針樣"改變。甲母質(zhì)和甲床受累時(shí)，甲生長(zhǎng)速度異常加快。局部涂抹糖皮質(zhì)激素聯(lián)合維生素D3衍生物可改善癥狀。
患者應(yīng)避免高糖高脂飲食，適量補(bǔ)充ω-3脂肪酸有助于減輕炎癥；選擇棉質(zhì)透氣衣物減少摩擦；每周2-3次游泳或瑜伽可緩解壓力誘因；冬季使用加濕器維持環(huán)境濕度在40%-60%；定期皮膚保濕可選用含神經(jīng)酰胺的修復(fù)霜。皮損面積超過體表10%或合并關(guān)節(jié)癥狀時(shí)需及時(shí)就診。
