新生兒化膿性腦膜炎多數(shù)情況下可以治愈，治愈率與及時(shí)診斷、規(guī)范治療密切相關(guān)。治療效果主要取決于病原體類型、病情嚴(yán)重程度、治療時(shí)機(jī)、并發(fā)癥管理、患兒基礎(chǔ)狀況五個(gè)因素。
1、病原體類型：
常見致病菌包括B族鏈球菌、大腸埃希菌、李斯特菌等。細(xì)菌對(duì)抗生素的敏感性直接影響療效，例如B族鏈球菌對(duì)青霉素類藥物治療反應(yīng)良好，而大腸埃希菌可能需第三代頭孢菌素。早期進(jìn)行腦脊液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)可指導(dǎo)精準(zhǔn)用藥。
2、病情嚴(yán)重程度：
輕癥患兒表現(xiàn)為發(fā)熱、喂養(yǎng)困難，及時(shí)治療預(yù)后良好；重癥可能出現(xiàn)抽搐、前囟膨隆、意識(shí)障礙，合并腦積水或硬膜下積液時(shí)需延長(zhǎng)療程。腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞1000×10?/L或蛋白顯著升高提示預(yù)后較差。
3、治療時(shí)機(jī)：
發(fā)病72小時(shí)內(nèi)開始足量敏感抗生素治療是關(guān)鍵。延遲治療可能導(dǎo)致腦膜粘連、聽力損傷等后遺癥。臨床推薦疑似病例立即經(jīng)驗(yàn)性使用氨芐西林聯(lián)合頭孢噻肟，后根據(jù)藥敏調(diào)整。
4、并發(fā)癥管理：
約20%患兒并發(fā)腦室管膜炎需腦室引流，硬膜下積液超過1厘米需穿刺抽吸。持續(xù)驚厥者需苯巴比妥鎮(zhèn)靜止痙，顱內(nèi)壓增高時(shí)應(yīng)用甘露醇脫水。多學(xué)科協(xié)作可降低病死率至5%以下。
5、患兒基礎(chǔ)狀況：
早產(chǎn)兒、低出生體重兒因血腦屏障發(fā)育不完善更易遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。合并先天性免疫缺陷或復(fù)雜先天性心臟病者需同步治療基礎(chǔ)疾病。母乳喂養(yǎng)可提供免疫球蛋白增強(qiáng)抵抗力。
治愈后需定期隨訪至2歲，監(jiān)測(cè)頭圍增長(zhǎng)、聽力篩查及發(fā)育商評(píng)估?？祻?fù)期可進(jìn)行撫觸按摩促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)，補(bǔ)充DHA和鐵劑支持腦發(fā)育。保持環(huán)境安靜避免聲光刺激，按計(jì)劃接種肺炎球菌疫苗和流感嗜血桿菌疫苗預(yù)防再感染。母乳喂養(yǎng)者母親需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，配方奶喂養(yǎng)選擇添加核苷酸的專用奶粉。發(fā)現(xiàn)眼神呆滯、肢體僵硬等異常表現(xiàn)應(yīng)立即復(fù)診。
